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中國研究:糖尿病前期合并高血壓將顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)

2018-01-23 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病前期與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),而糖尿病前期合并高血壓與CVD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。研究全文發(fā)表于《高血壓》雜志。

   糖尿病前期單獨(dú)或合并高血壓等其他疾病是否是心血管疾?。–VD)的高危因素仍存爭議。發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病前期與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),而糖尿病前期合并高血壓與CVD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。研究全文發(fā)表于《高血壓》雜志。

 
  這項(xiàng)縱向人群研究在2002~2014年間隨訪1609名上海市居民(平均隨訪時(shí)間10.9年),旨在確定糖尿病前期對CVD或糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響?;€時(shí)排除有CVD病史的參與者。采用多變量log-binomial回歸模型校正年齡、性別等多種因素后的結(jié)果顯示,糖尿病前期增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn),而單純糖尿病前期和CVD發(fā)病并無關(guān)聯(lián)。然而,當(dāng)高血壓與糖尿病前期一起作為分層因素時(shí),糖尿病前期合并高血壓患者組的校正后CVD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(OR2.41),且相比對照組,糖尿病和高血壓的同時(shí)存在使CVD風(fēng)險(xiǎn)增加高達(dá)3.34倍。此外,糖尿病前期范圍內(nèi)的血糖水平也與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān),但僅同時(shí)合并高血壓等其他疾病時(shí)才會顯著增加CVD風(fēng)險(xiǎn)。
 
  專家評論

  心血管專家:
 
  2型糖尿病的診斷一般取決于特定的血糖閾值,最常用的是HbA1c水平>6.5%。然而,發(fā)展為胰島素抵抗以及后續(xù)血糖水平升高通常需要數(shù)年,這些患者在確診為糖尿病之前也許已存在明顯的心臟代謝損傷。關(guān)于糖尿病前期臨床意義的爭論很復(fù)雜,因?yàn)楹芏嗥渌膊。ㄈ绺哐獕?、血脂異常、肥胖)常與糖尿病前期同時(shí)發(fā)生,相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和病理癥狀相互重疊。
 
  這項(xiàng)研究試圖梳理糖尿病前期(定義為空腹血糖受損和糖耐量受損)帶來的風(fēng)險(xiǎn),尤其是合并高血壓時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。毫不意外,糖尿病前期明顯增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。有趣的是,單純的糖尿病前期與無高血壓患者的后續(xù)CVD風(fēng)險(xiǎn)無關(guān),但顯著增加合并高血壓患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)。
 
  這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了與血糖調(diào)節(jié)異常有關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)在糖尿病確診之前已存在,可改善胰島素抵抗和減少其他心臟危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施應(yīng)成為初級預(yù)防的重點(diǎn)。
 
  糖尿病專家:
 
  全球的糖尿病前期發(fā)病率均在上升,2010年發(fā)表的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究報(bào)告中國成年人中糖尿病前期患病率達(dá)到50.1%。這項(xiàng)縱向人群研究為中國糖尿病前期循證治療指南再添新證據(jù)。
 
  本次研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期顯著增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn),且單純的糖尿病前期不增加CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而,糖尿病前期同時(shí)合并高血壓患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
 
  為預(yù)防CVD的發(fā)病率和死亡率,有必要對糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化治療。對于單純糖尿病前期患者,推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度的生活方式干預(yù)和血糖、血壓、血脂常規(guī)監(jiān)測。而對于糖尿病前期合并高血壓的患者,應(yīng)進(jìn)行更積極的干預(yù),如強(qiáng)化生活方式改變,且務(wù)必要給予降壓藥和降糖藥物治療以控制血壓和血糖。
 
  心血管專家
 
  在這篇文章中,研究人員強(qiáng)調(diào)了合并其他心血管危險(xiǎn)因素預(yù)測糖尿病前期人群心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的重要性?;陂L達(dá)十年的隨訪結(jié)果,研究人員得到的結(jié)論是,盡管單純糖尿病前期可預(yù)測糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上,但與CVD風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)。然而,但糖尿病前期合并高血壓(糖尿病前期人群中高血壓患病率達(dá)70%)將使CVD患病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍(OR,3.99)。
 
  盡管這些發(fā)現(xiàn)來自參與者較少的多個(gè)亞組分析結(jié)果,但相關(guān)數(shù)據(jù)與既往多項(xiàng)大型研究結(jié)果一致,均強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)因素(如血壓和血脂)預(yù)測糖尿病前期人群或糖尿病患者M(jìn)I或卒中等大血管事件的重要性。這些發(fā)現(xiàn)還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)在糖尿病前期人群中篩查代謝性疾病的意義(盡管目前仍有爭議),因?yàn)榘橛?種及以上相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病前期人群是未來的CVD高危人群。這也正是我們在1998年即提出“心血管代謝不良綜合征(CDS,cardiovasculardysmetabolicsyndrome)”這一概念的原因。
 
  由于全球肥胖的大流行以及中國、印度等東南亞國家肥胖率不成比例的攀升,面對如此龐大的糖尿病前期人群(預(yù)計(jì)2025年將達(dá)4.72億人),很多國家(尤其是在發(fā)展中國家)不可能有足夠的資源來治療/減輕其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),因此,早期確定糖尿病前期人群后續(xù)的CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)非常重要。此外,全球高血壓和高血壓前期的患病率也一直在升高(與肥胖的流行密切相關(guān)),再次強(qiáng)調(diào)我們迫切需要進(jìn)行公眾健康教育和生活方式干預(yù)來遏制在不遠(yuǎn)的將來即將到來的“糖尿病和CVD風(fēng)暴”。
 

 

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