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阿司匹林治療伴CAD糖尿病患者的有效性及安全性尚不明確

2018-01-22 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:研究人員在心血管代謝健康會(huì)議(CardiometabolicHealthCongress)上報(bào)告稱,伴有心血管疾病高危險(xiǎn)的糖尿病患者能否從阿司匹林單藥或聯(lián)合抗血小板治療中獲益仍不明確。

   研究人員在心血管代謝健康會(huì)議(CardiometabolicHealthCongress)上報(bào)告稱,伴有心血管疾病高危險(xiǎn)的糖尿病患者能否從阿司匹林單藥或聯(lián)合抗血小板治療中獲益仍不明確。

 
  針對(duì)此問(wèn)題,巴黎狄德羅大學(xué)心血管病學(xué)教授及比沙-克洛德貝納爾醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)病房主任博士與斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)系主任和醫(yī)學(xué)教授展開(kāi)了辯論,最終他們達(dá)成一致:“我們不知道答案。”
 
  貌似富有前景
 
  “對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)阿司匹林似乎是一個(gè)很好的選擇,因?yàn)樗鼉r(jià)廉,在冠心病的二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮作用,并且有相當(dāng)?shù)淖C據(jù)證明它可以在一級(jí)預(yù)防中使用,”博士說(shuō)。
 
  博士強(qiáng)調(diào)了教授其同事對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行meta分析的研究結(jié)果(發(fā)表于BMJ雜志),并指出,“研究的實(shí)質(zhì)內(nèi)容顯示,尚沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明阿司匹林在預(yù)防心血管事件方面能夠?yàn)樘悄虿』颊邘?lái)足夠的臨床益處。”
 
  他還討論了兩項(xiàng)目前正在進(jìn)行的大型臨床試驗(yàn):ASCEND和ACCEPT-D,它們繼續(xù)探究阿司匹林在糖尿病人群中的價(jià)值。研究者們分別納入了15000名和5170名患有1型2型糖尿病,但沒(méi)有證據(jù)提示動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的患者。“我們僅僅知道這些臨床試驗(yàn)為我們回答阿司匹林是否真正有益這一問(wèn)題不斷補(bǔ)充證據(jù),”Steg博士稱。
 
  博士指出,每天只給予阿司匹林一次可能是其不起作用的一個(gè)原因,因?yàn)檠獫{中停留時(shí)間短暫并且人群中表現(xiàn)出很快的血小板數(shù)量的翻轉(zhuǎn)。
 
  “如果清晨服用阿司匹林,數(shù)小時(shí)后阿司匹林會(huì)進(jìn)入血液中,那些與阿司匹林相遇的血小板將被不可逆轉(zhuǎn)地乙?;鸵种疲?rdquo;Steg博士稱,“到了中午,如果你是一個(gè)糖尿病患者,可能開(kāi)始產(chǎn)生更多的血小板;因此,到了下午和傍晚,你的血小板會(huì)有反彈性的增加。”
 
  博士說(shuō),來(lái)自CURE臨床試驗(yàn)和CHARISMA臨床試驗(yàn)的證據(jù)支持對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血小板抑制能產(chǎn)生更好的結(jié)果。其中CURE試驗(yàn)對(duì)合并急性冠脈綜合征和2型糖尿病的患者給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療,觀察心肌梗死、卒中和血管性死亡終點(diǎn)。而CHARISMA試驗(yàn)證實(shí)在整體人群中作為一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防無(wú)效。
 
  博士表示,新型P2Y12抑制劑替格瑞洛(Brilinta,阿斯利康)代表了另一種有效抑制血小板的藥物。關(guān)于比較替格瑞洛和氯吡格雷的ONSET和PESPOND藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的研究證實(shí),替格瑞洛具有更強(qiáng)更快速的抑制血小板聚集作用。他補(bǔ)充道,PLATO臨床試驗(yàn)證實(shí)伴或不伴糖尿病的ACS患者能持續(xù)從替格瑞洛的使用中獲益。
 
  博士和及其同事目前正在開(kāi)展THEMIS事件驅(qū)動(dòng)研究(n=17000),主要在合并糖尿病和冠心病的人群中研究替格瑞洛與安慰劑,以及合并使用阿司匹林作為心血管事件的二級(jí)預(yù)防。“在今后的幾年里我們會(huì)觀察這種治療能否改善結(jié)局。”

  治療具有患者特異性
 
  醫(yī)生作為辯論另一方也認(rèn)為“糖尿病人群是否需要除阿司匹林以外治療”的問(wèn)題還沒(méi)有確切答案。“這依賴于患者的疾病狀態(tài)以及我們目前對(duì)不同綜合征的了解程度,”醫(yī)生說(shuō)。
 
  TRITON-TIMI38、PLATO以及目前的OASIS試驗(yàn)主要觀察普拉格雷(Effient,禮來(lái)公司)、替格瑞洛和高劑量氯吡格雷治療伴糖尿病ACS患者,結(jié)果顯示“糖尿病患者與非糖尿病患者表現(xiàn)一致,即在阿司匹林基礎(chǔ)上合用新抗血小板治療比單用阿司匹林效果更好。”
 
  醫(yī)生解釋道,糖尿病患者較非糖尿病患者發(fā)生ACS的風(fēng)險(xiǎn)更高,但阿司匹林聯(lián)合新型抗血小板治療的效果在所有患者中均一致(相比于阿司匹林合用安慰劑)。“但在其他疾病狀態(tài)下有很大不同,”醫(yī)生說(shuō)。他提到,BMJ雜志上的一項(xiàng)研究顯示,在一級(jí)預(yù)防隊(duì)列中無(wú)明顯差異。
 
  此外,CHARISMA研究中一級(jí)和二級(jí)預(yù)防隊(duì)列結(jié)果并不一致,盡管在整體人群也觀察到類似的現(xiàn)象,即在接受長(zhǎng)期氯吡格雷治療后終點(diǎn)事件發(fā)生率的下降沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。“研究中一級(jí)預(yù)防隊(duì)列的有趣發(fā)現(xiàn)確實(shí)對(duì)糖尿病人群提出了一些問(wèn)題,”醫(yī)生說(shuō),“這并不意味著阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可以增加獲益,事實(shí)上似乎還具有潛在的危害。”
 
  醫(yī)生表示,我們?nèi)匀徊淮_定單用阿司匹林是否足夠,或是否應(yīng)該將阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防策略。“我們并不知道確切答案,期待更多的研究結(jié)果。”
 
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