專家經驗：高濃度胰島素（500U/mL）的用法

2018-01-22 來源：醫(yī)脈通內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肥胖是胰島素抵抗最常見的病因。某些胰島素抵抗患者每日甚至需要數百個單位的胰島素。注射液體積和實際胰島素注射量都可能會影響胰島素從皮下組織層中吸收，導致胰島素吸收遲緩。

　　伴有胰島素抵抗的胰島素依賴型糖尿病患者每日所需的胰島素劑量明顯增加。肥胖是胰島素抵抗最常見的病因。某些胰島素抵抗患者每日甚至需要數百個單位的胰島素。注射液體積和實際胰島素注射量都可能會影響胰島素從皮下組織層中吸收，導致胰島素吸收遲緩。因此，當患者需要增加U-100胰島素（即100U/mL）的注射量時，有些因素可能會嚴重削弱胰島素的降血糖療效。

　　查爾斯德魯大學博士在PracticeUpdate網站上寫道，對于血糖控制欠佳的糖尿病患者而言，如果想將U-100胰島素轉換為U-500普通胰島素（即500U/mL），必須滿足以下4個標準：

　　1、患者已盡最大努力使用U-100胰島素控制血糖至少3月。具體包括每天至少進行2次自我血糖監(jiān)測，并嚴格遵循醫(yī)生的建議調整胰島素劑量。

　　2、能夠理解U-100胰島素與U-500普通胰島素之間濃度換算關系，并能嚴格按照新的推薦劑量進行治療。

　　3、總胰島素劑量超過200U/天。

　　4、糖化血紅蛋白水平≥8.0%。

　　U-500普通胰島素的藥代動力學和藥效動力學特征與低精蛋白鋅胰島素（NPH）非常相似。U-500普通胰島素劑量調整方案也可參照NPH，也就是說，可以依據患者晚餐前自我血糖監(jiān)測血糖值調整早餐前U-500普通胰島素劑量，依據早餐前自我血糖監(jiān)測血糖值調整晚餐前U-500普通胰島素劑量。我們的血糖控制目標是HbA1c水平＜7.5%。如果患者早餐前和晚餐前的血糖值測定結果中有超過50%位于70~130mg/dl之間，但HbA1c水平仍未達標，應要求這些患者測量午餐前和睡前血糖。那些早餐前和晚餐前血糖未能控制達標患者，可以分別在早餐前和晚餐前加用小劑量速效胰島素注射治療。我們通常先給予患者6個單位速效胰島素，并根據患者血糖水平調整胰島素劑量。出乎意料的是，臨床大多數患者對10~20個單位速效胰島素較為敏感。我們所有的患者初始設定的血糖控制目標為HbA1c水平＜8.0%，而且，大多數患者能達到HbA1c＜7.5%的目標。但是，不同患者間差異很大?？傮w來說，雖然U-500普通胰島素的最終劑量與轉換前U-100胰島素劑量相似，但降糖療效更為顯著。然而，我們在使用U-500普通胰島素改善血糖控制時面臨的挑戰(zhàn)與使用U-100胰島素控制血糖時面臨的挑戰(zhàn)相同。

　　由于胰島素專用注射器與結合菌素注射器刻度不同，對于患者而言，使用常用的胰島素專用注射器能更容易把握兩種濃度胰島素注射量的轉換，因此，我們推薦患者使用胰島素專用注射器。且胰島素專用注射器所使用的針頭也明顯小于結合菌素注射器。最后，與藥劑師進行清晰準確地溝通也非常重要。例如，根據我們藥房的規(guī)定，處方中U-500普通胰島素應寫成：U-500普通胰島素——早餐前注射100U（使用胰島素專用注射器皮下注射20個單位），晚餐前注射50U（使用胰島素專用注射器注射10個單位）。