USPSTF：常規(guī)維生素D篩查的證據(jù)不足

2018-01-21 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：美國預防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布首個針對無癥狀患者維生素D缺乏癥常規(guī)篩查的推薦聲明。因目前并無明顯證據(jù)證實篩查維生素D缺乏癥的利弊，故該聲明不推薦對無癥狀成人進行常規(guī)的維生素D缺乏癥篩查。

　　美國預防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布首個針對無癥狀患者維生素D缺乏癥常規(guī)篩查的推薦聲明。因目前并無明顯證據(jù)證實篩查維生素D缺乏癥的利弊，故該聲明不推薦對無癥狀成人進行常規(guī)的維生素D缺乏癥篩查。

　　這份推薦聲明是在發(fā)布的指導意見草案之后的最終定稿，全文發(fā)表于《內(nèi)科學年鑒》。

　　USPSTF的證據(jù)支持

　　來自美國Kaiser醫(yī)療健康研究中心的博士及其同事完成了一項系統(tǒng)性回顧研究，旨在探討對無癥狀成人進行維生素D缺乏癥篩查的利弊，發(fā)現(xiàn)并無研究顯示維生素篩查vs.不篩查對臨床預后的影響。

　　相比安慰劑組或未治療組，維生素D治療與死亡率下降相關(guān)（11項研究，風險比=0.83；95%CI，0.70-0.99）。然而在排除了患有骨骼疾病、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病和懷孕這些需要經(jīng)常進行維生素D篩查的特定人群后，這種益處消失（8項研究，風險比=0.93；95%CI，0.73-1.18）。與維生素治療相關(guān)的嚴重不良事件風險沒有顯著增加。

　　基于這些發(fā)現(xiàn)，USPSTF得出結(jié)論：目前關(guān)于進行維生素D缺乏篩查的利弊平衡關(guān)系證據(jù)不夠充分。

　　臨床專家觀點

　　在隨刊述評中，兩位博士從臨床角度評論了USPSTF的結(jié)論：“一定有人會質(zhì)疑不經(jīng)檢查就行治療是否符合慣例。但如果這種疾病的治療很普遍且花費不多，這種治療行為就會被認為是合理的。還有一種微量元素——碘缺乏的治療也是如此。不過碘缺乏和維生素D缺乏的治療現(xiàn)狀有所不同，補充足夠的碘通常不需要人們自覺遵循特定的治療方案，而服用維生素D的要求很多。”

　　其它學術(shù)組織對維生素D篩查的推薦

　　●美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）、美國老年病學學會（AGA）和國家骨質(zhì)疏松癥基金會（NOF）推薦，將維生素D篩查作為骨質(zhì)疏松管理或預防跌倒措施之一。

　　●美國內(nèi)分泌學會（TES）建議，僅在有風險的人群中進行維生素D缺乏癥的篩查。維生素D缺乏癥的定義是總血清25-（OH）D水平低于50nmol/L（<20ng/mL）；維生素D不足的定義是總血清25-（OH）D水平為52.5nmol/L到72.5nmol/L（21到29ng/mL）。對維生素D缺乏的人群應(yīng)進行治療。

　　●美國醫(yī)學研究所（IOM）未發(fā)布針對維生素D缺乏癥篩查的正式指南，但發(fā)布了針對維生素D攝取量（RDA）的報告，該報告評估了可滿足和超過97.5%成年人的維生素D需求量。將陽光暴露時間假設(shè)至最短，IOM建議19歲到70歲人群的維生素D攝取量為600IU每天，而70歲以上的人群的維生素D攝取量為800IU每天。IOM還指出，維持總血清25-（OH）D水平為40nmol/L（16ng/mL）的標準可以適用于接近一半的人群，血清25-（OH）D水平為50nmol/L（20ng/mL）或更高的標準可以適用于幾乎所有人群。