美國發(fā)布新“指導(dǎo)原則”，助醫(yī)生“速讀”糖尿病指南

2018-01-21 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部（HHS）針對糖尿病患者和糖尿病高危人群的診治，發(fā)布的“指導(dǎo)原則（GuidingPrinciples）”。該文件整合多個(gè)學(xué)術(shù)組織關(guān)于糖尿病和糖尿病前期指南的共同要點(diǎn)。

　　美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部（HHS）針對糖尿病患者和糖尿病高危人群的診治，發(fā)布的“指導(dǎo)原則（GuidingPrinciples）”。該文件整合多個(gè)學(xué)術(shù)組織關(guān)于糖尿病和糖尿病前期指南的共同要點(diǎn)，旨在為臨床醫(yī)生提供一份“快速閱讀”的指引性文件，因此該文件的發(fā)布也得到多個(gè)學(xué)術(shù)組織的支持。

　　“指導(dǎo)原則”編寫專家組組長、來自美國國立衛(wèi)生研究院糖尿病消化病和腎病研究所（NIDDK）的博士表示，“我們沒有對所有證據(jù)等級進(jìn)行全面回顧，這項(xiàng)工作已在以往的指南制定過程進(jìn)行過多次，我們認(rèn)為沒有必要重復(fù)。我們所做的是提煉不同學(xué)會(huì)在制定指南時(shí)的共識性要點(diǎn)，因?yàn)楦髦改现g觀點(diǎn)不一致的地方必然也是缺乏證據(jù)支持的地方，如實(shí)際工作中遇到類似病例，應(yīng)采取個(gè)體化治療。”

　　該文件包括10個(gè)章節(jié)的管理原則，每個(gè)章節(jié)最后列出針對醫(yī)生或患者的資源及參考文獻(xiàn)簡潔列表（僅約5~30條vs.一些指南數(shù)百條）。該文件相當(dāng)于一份“快速閱讀”索引，可快速鏈接至各學(xué)會(huì)的指南原文。

　　博士表示，“該文件是一個(gè)很好的入口，如果你想深度了解，我們還提供相關(guān)來源的鏈接。醫(yī)生的閱讀時(shí)間很有限，我們希望通過精簡篇幅以加大該文件的實(shí)用性。”

　　該文件得到以下學(xué)會(huì)的支持：美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）、美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（TES）、美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)（AGS）、美國糖尿病教育協(xié)會(huì)（AADE）、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）、美國執(zhí)業(yè)護(hù)士協(xié)會(huì)（AANP）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）。美國醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）和美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP）也參與了編寫。

　　標(biāo)題：GuidingPrinciplesfortheCareofPeopleWithoratRiskforDiabetes

10項(xiàng)指導(dǎo)原則（即10個(gè)章節(jié)目錄）：

　　1.識別未診斷糖尿病和糖尿病前期人群。

　　2.管理糖尿病前期以預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)生。

　　3.為糖尿病及糖尿病并發(fā)癥患者和高危人群提供持續(xù)的自我管理教育和支持。

　　4.為糖尿病患者和高危人群提供個(gè)體化的營養(yǎng)治療。

　　5.鼓勵(lì)糖尿病患和高危人群進(jìn)行規(guī)律的體力活動(dòng)。

　　6.控制血糖以預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)避免高血糖和低血糖的癥狀。

　　7.篩查和控制血壓血脂、戒煙，同時(shí)采取其他措施以減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　8.定期評估和監(jiān)測糖尿病微血管并發(fā)癥，并及時(shí)治療以延緩并發(fā)癥進(jìn)展。

　　9.注意兼顧特殊人群的需求，包括兒童、育齡期婦女、老人和高風(fēng)險(xiǎn)的種族和民族。

　　10.二甲雙胍預(yù)防2型糖尿病。

　　在第2章中，文件建議在預(yù)防糖尿病時(shí)可考慮應(yīng)用二甲雙胍，尤其是對那些不方便運(yùn)動(dòng)或無法減輕體重的7%的糖尿病前期人群。

　　盡管二甲雙胍的這一適應(yīng)癥得到糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DPP）和其他多項(xiàng)研究的支持，但并不在FDA所批準(zhǔn)的標(biāo)簽中。且由于二甲雙胍目前已被普遍應(yīng)用，制藥公司也沒有動(dòng)力再去申請這一適應(yīng)癥。

　　目前有研究人員在繼續(xù)隨訪DPP研究的隊(duì)列，觀察二甲雙胍是佛也能預(yù)防心血管疾病；此外，美國國家癌癥研究正在進(jìn)行一項(xiàng)試驗(yàn)觀察二甲雙胍能否減少乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　在第6章和7章中，文件列出各指南一致認(rèn)可的血糖和血壓控制目標(biāo)，但仍強(qiáng)調(diào)制定控制目標(biāo)時(shí)應(yīng)個(gè)體化。文件未提及LDL控制目標(biāo)，這與ACC/AHA近期發(fā)布的血脂指南推薦保持一致。

　　博士稱，“NDEP文件已不再強(qiáng)調(diào)‘一刀切’的控制目標(biāo)，現(xiàn)在臨床醫(yī)生要做的是觀察患者的需要并告訴他們怎么做才能更健康。如有些患者應(yīng)該戒煙，有些該改變生活方式，有些糖尿病早期病程的患者應(yīng)強(qiáng)化血糖控制，而那些糖尿病長病程患者則應(yīng)控制好血壓和使用他汀。”

　　關(guān)于各指南中收縮壓目標(biāo)不一致，F(xiàn)radkin博士表示，“我們并不關(guān)注收縮壓要降到130mmHg還是140mmHg，因?yàn)楦哂?40mmHg的患者太多了。最糟糕的事是對血壓高于150mmHg的患者不采取任何措施。糖尿病患者的血壓應(yīng)至少控制在140mmHg以下，這是目前大家普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)。”