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USPSTF證據(jù)審查支持篩查糖尿病前期

2018-01-18 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述表明,盡管對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行2型糖尿病篩查不降低10年隨訪(fǎng)后的死亡率,但篩查并治療空腹血糖受損(IFG)或糖耐量受損(IGT)人群可以延緩其進(jìn)展為糖尿病。

   美國(guó)預(yù)防工作小組(USPSTF)發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述表明,盡管對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行2型糖尿病篩查不降低10年隨訪(fǎng)后的死亡率,但篩查并治療空腹血糖受損(IFG)或糖耐量受損(IGT)人群可以延緩其進(jìn)展為糖尿病。研究發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》。

 
  糖尿病篩查的死亡率獲益小
 
  研究人員沒(méi)有發(fā)現(xiàn)2型糖尿病篩查對(duì)死亡率降低有益。
 
  在兩項(xiàng)隨訪(fǎng)10年的隨機(jī)臨床試驗(yàn)(ADDITION研究[Lancet2012Nov17;380(9855):1741-8]和英國(guó)一項(xiàng)比較篩查和不篩查的死亡率研究[Diabetologia.2011;54:312-319])中,檢出糖尿病對(duì)10年死亡率無(wú)明顯益處,這兩項(xiàng)研究中的風(fēng)險(xiǎn)比均接近1.0。
 
  同樣的,在另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究(Lancet2011Jul9;378(9786):156-67)中,在對(duì)經(jīng)篩查檢出的糖尿病患者進(jìn)行降糖、降脂和降壓等多因素強(qiáng)化干預(yù)后,相比非強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)治療,糖尿病篩查對(duì)5年死亡率、卒中或心臟病事件的降低沒(méi)有益處。
 
  此外,有13項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)評(píng)估對(duì)經(jīng)篩查檢出的糖尿病進(jìn)行干預(yù)的效果,其中大部分研究顯示,使用降糖或降壓藥物治療或生活方式干預(yù)對(duì)全因或心血管死亡率并無(wú)益處。
 
  有9項(xiàng)系統(tǒng)性綜述和2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究(未區(qū)分是否是篩查發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者),提示強(qiáng)化血糖控制對(duì)死亡率無(wú)益,但強(qiáng)化血壓控制或可降低死亡率。
 
  還有一項(xiàng)隨訪(fǎng)23年的研究(即大慶研究)得到不同結(jié)論,發(fā)現(xiàn)對(duì)IGT或IFG患者進(jìn)行生活方式干預(yù)不能降低全因和心血管疾病死亡率。
 
  各項(xiàng)研究中提到的與糖尿病篩查相關(guān)的不良反應(yīng)包括;焦慮情緒加重(3項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn))、對(duì)未經(jīng)區(qū)分是否是篩查發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)所致的低血糖事件增加(4項(xiàng)系統(tǒng)性綜述和6項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn))。
 
  糖尿病前期可被預(yù)防
 
  有6項(xiàng)生活方式干預(yù)研究和8項(xiàng)藥物治療研究發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病前期(IFG或IGT)進(jìn)行干預(yù)可預(yù)防或延緩其進(jìn)展至糖尿病。研究中的治療時(shí)間從6個(gè)月到6年不等,隨訪(fǎng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)23年。
 
  6項(xiàng)生活方式干預(yù)研究均顯示糖尿病進(jìn)展速度顯著減慢,合并風(fēng)險(xiǎn)比為0.55。
 
  藥物治療研究發(fā)現(xiàn),使用TZD和α糖苷酶抑制劑治療可延緩糖尿病前期進(jìn)展至糖尿病(風(fēng)險(xiǎn)比為0.42~0.65)。纈沙坦聯(lián)合小劑量二甲雙胍+羅格列酮也有此作用,但那格列奈和/或格列美脲不能預(yù)防糖尿病前期進(jìn)展至糖尿病。
 
  USPSTF新指南的前奏曲
 
  USPSTF曾在2014年10月發(fā)布指南草案,建議對(duì)年齡≥45歲的或年齡<45歲但合并危險(xiǎn)因素的成人進(jìn)行血糖異常篩查。本次系統(tǒng)性綜述發(fā)現(xiàn)通過(guò)生活方式干預(yù)或藥物治療可有效延緩糖尿病前期(IFG或IGT)進(jìn)展至糖尿病,正好在USPSTF新指南正式出臺(tái)之前發(fā)表。
 
  USPSTF新指南是對(duì)2007年至2014年10月間發(fā)表的研究證據(jù)的回顧,支持篩查糖尿病前期(IFG和IGT)人群,并將取代2008年USPSTF糖尿病篩查指南。目前USPSTF還沒(méi)有公布指南正式版的發(fā)布時(shí)間。
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