專家談：住院患者的胰島素泵應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

2018-01-18 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素泵即持續(xù)皮下胰島素輸注裝置（CSII）是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，已被很多掌握該項(xiàng)技術(shù)的臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用于眾多場所，包括醫(yī)院內(nèi)。

　　胰島素泵即持續(xù)皮下胰島素輸注裝置（CSII）是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，已被很多掌握該項(xiàng)技術(shù)的臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用于眾多場所，包括醫(yī)院內(nèi)。

　　根據(jù)發(fā)表的美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病指南，繼續(xù)使用CSII的住院患者須滿足下述條件：

　　1.精神健康，生活能自理；

　　2.理解胰島素劑量調(diào)整原則；

　　3.胰島素治療劑量穩(wěn)定；

　　4.熟悉碳水化合物計(jì)算方法，經(jīng)口進(jìn)食。[1]

　　還應(yīng)考慮到有以下臨床特征的患者不適合在院內(nèi)使用胰島素泵：

　　1.存在糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮性糖尿病狀態(tài)；

　　2.病情危重需入住ICU病房；

　　3.精神障礙和/或心理/精神疾病患者禁止安全使用。[2]

　　任何醫(yī)療設(shè)備在公共機(jī)構(gòu)內(nèi)的合理應(yīng)用都必須有一個(gè)使用規(guī)定，涵蓋護(hù)理學(xué)、藥劑學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)。如果機(jī)構(gòu)能夠保障CSII使用患者的安全，則必須從操作上作出決定，包括評估患者是否適用于CSII的方法、工作人員根據(jù)患者病歷調(diào)整胰島素輸入量和藥物的能力。該使用規(guī)定還應(yīng)該涉及胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn)和患者授權(quán)合同（由可承擔(dān)CSII責(zé)任的患者簽署）。一套完整的CSII使用規(guī)定還可以包括對設(shè)備參數(shù)文件的持續(xù)更新，有切實(shí)胰島素輸入（基礎(chǔ)、餐時(shí)、修正因素）和由患者或供應(yīng)商造成的后續(xù)改變?；颊吣軌蛱峁﹣碜运幍昊蛘?guī)渠道的泵設(shè)備資質(zhì)證明。

　　在決定胰島素劑量時(shí)，應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：

　　1.對于HbA1c＜7%、經(jīng)口進(jìn)食減少和無法獲得的患者，考慮將基礎(chǔ)胰島素比例減少至原先的80%。也可以根據(jù)經(jīng)口進(jìn)食和臨床情況減少碳水化合物和相關(guān)比例。

　　2.對于家庭血糖升高者（HbA1c≥8.0%），考慮將基礎(chǔ)胰島素比例提高20%或維持不變。

　　3.可根據(jù)類固醇藥物使用情況、臨床狀態(tài)和經(jīng)口進(jìn)食（禁食）醫(yī)囑另行調(diào)整劑量。

　　4.可基于患者住院期間的各種突發(fā)狀況設(shè)置臨時(shí)的胰島素泵工作模式。

　　如果患者不符合繼續(xù)使用CSII的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)移除患者身上的胰島素泵裝置，改用普通胰島素注射。從經(jīng)驗(yàn)上講，在應(yīng)激狀態(tài)下，患者改為普通注射時(shí)需要的胰島素劑量可能比使用CSII時(shí)的劑量要多20%，但臨床工作中也可按1:1的比例轉(zhuǎn)換。

　　后續(xù)皮下胰島素輸注的調(diào)整應(yīng)旨在達(dá)到目前推薦的住院患者血糖目標(biāo)（空腹血糖110–140mg/dL；隨機(jī)血糖＜180mg/dL）。每天都應(yīng)評估血糖監(jiān)測記錄，當(dāng)空腹血糖＜100mg/dL時(shí)注意減少胰島素劑量[3]，任一血糖＜70mg/dL時(shí)將胰島素減量30%。

　　在進(jìn)行某些診斷性檢查或治療須移除胰島素泵及相關(guān)遠(yuǎn)程控制裝置，如X線、MRI檢查或其他類型的放射性治療。

　　盡管有越來越多的新型胰島素輸注設(shè)備上市，但這些設(shè)備在應(yīng)用時(shí)仍需要相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行評估和監(jiān)控。如果能夠發(fā)明一種可觀察的、有效的工具來評估患者的心理和生理能力是否可以使用這些設(shè)備，將會十分有價(jià)值和前景。

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