糖尿病與抑郁之間的聯(lián)系已經(jīng)比較清晰，糖尿病患者的抑郁患病率約是一般人群的兩倍。這種共病現(xiàn)象的背后機(jī)制我們還不十分了解；且根據(jù)糖尿病患者的抑郁篩查與治療數(shù)據(jù)，目前來(lái)看還不足以解決問(wèn)題。發(fā)表于《柳葉刀糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》的一系列文章，研究者針對(duì)兩種疾病的雙向關(guān)聯(lián)和可能的共同起源，及可能治療此兩種關(guān)聯(lián)疾病的治療方案展開探討。

 

　　抑郁vs.糖尿病心理痛苦

 

　　VU大學(xué)醫(yī)學(xué)中心心理糖尿病學(xué)專家教授及其同事開展一項(xiàng)研究，旨在區(qū)分糖尿病患者的抑郁與糖尿病-心理痛苦，此兩種情況相關(guān)但又有區(qū)別。研究者發(fā)現(xiàn)，抑郁情況更為復(fù)雜，被定義為存在特定嚴(yán)重程度與持續(xù)期的明顯癥狀。糖尿病患者中的抑郁或部分由于患有慢性、自我管理的疾病帶來(lái)的心理痛苦，但或也不僅限于此種關(guān)系。糖尿病-心理痛苦是個(gè)人針對(duì)患糖尿病、糖尿病管理、糖尿病并發(fā)癥的情緒反應(yīng)。雖然此兩種心理狀態(tài)存在部分重疊，但卻不完全同義，研究人員指出。兩者都與較差的治療依從性與血糖管理結(jié)局有關(guān)，但似乎不是源于同一潛在病因。基于數(shù)據(jù)的抑郁研究發(fā)現(xiàn)三個(gè)獨(dú)立的抑郁特征：代謝-非典型性特征、慢性異常調(diào)控特征、憂郁焦慮特征。研究者認(rèn)為，未來(lái)研究應(yīng)深入認(rèn)識(shí)這些特征，以建立針對(duì)性的治療方案。

 

　　共同起源？

 

　　該系列報(bào)道的一項(xiàng)研究，英國(guó)皇家精神科醫(yī)學(xué)院的CalumD.Moulton及其同事對(duì)2型糖尿病與抑郁有共同生物學(xué)起源的積累證據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)研究人員報(bào)道，兩者可能都源于先天免疫的過(guò)度激活，從而導(dǎo)致細(xì)胞因子-調(diào)停炎癥反應(yīng)通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸損傷調(diào)控。根據(jù)研究，這些通路可導(dǎo)致胰島素耐受、心血管疾病、抑郁、2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)或死亡率增加。抑郁或作為對(duì)促炎細(xì)胞因子直接作用于大腦的應(yīng)答而發(fā)生。但我們還未深入研究或了解1型糖尿病中抑郁的媒介。

 

　　研究者指出，更好地理解2型糖尿病與抑郁的共同起源可促進(jìn)兩種疾病的同時(shí)治療。

 

　　“振奮人心的是，抑郁與2型糖尿病中上游生物標(biāo)記的識(shí)別與修飾，某些情況下，可整體的預(yù)防兩種慢性、衰弱性疾病的發(fā)展，”研究者稱。

 

　　優(yōu)化治療

 

　　根據(jù)德國(guó)波鴻魯爾大學(xué)身心醫(yī)學(xué)部的FrankPetrak博士及其同事的研究，當(dāng)前我們對(duì)糖尿病患者的抑郁的篩查與治療還不充分。雖然有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的篩查糖尿病患者抑郁的工具可供使用，除非后續(xù)有合適的治療方式，否則這些診斷工具的效果始終受到限制。研究人員認(rèn)為，因我們意識(shí)到共病糖尿病與抑郁的不良影響，針對(duì)這類患者的治療策略應(yīng)該像控制血糖一樣，將其作為糖尿病治療結(jié)局的一個(gè)標(biāo)記來(lái)管理糖尿病。研究者指出，有研究發(fā)現(xiàn)1型與2型糖尿病中的抑郁可通過(guò)心理及藥物方式得到有效治療。而改善血糖控制方面，證據(jù)不確定：某些研究中，通過(guò)使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）或心理治療，可少量至中等水平的改善血糖控制情況。