警惕！肥胖者華法林相關(guān)大出血發(fā)生率升高

2018-01-17 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)小型1年研究顯示，接受華法林治療的患者中肥胖患者與非肥胖患者相比，需要住院的大出血發(fā)生率升高了84%。

　　一項(xiàng)小型1年研究顯示，接受華法林治療的患者中肥胖患者與非肥胖患者相比，需要住院的大出血發(fā)生率升高了84%。博士（馬薩諸塞州大學(xué)醫(yī)學(xué)院）介紹，隨著肥胖嚴(yán)重程度增加，大出血風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高。

　　這項(xiàng)單中心回顧性研究顯示，肥胖患者在使用香豆素進(jìn)行抗凝治療時有一種傾向，即需要的劑量更大、治療時間更長。結(jié)果表明，體重指數(shù)（BMI）可以預(yù)測華法林相關(guān)的出血事件。但研究者也指出，這是一項(xiàng)初步的觀察性研究，可能存在未控制的混在因素。未來的研究需要探討肥胖者華法林相關(guān)出血增加的機(jī)制以及使用新型抗凝劑是否存在類似的風(fēng)險(xiǎn)。

　　研究概要

　　肥胖患者使用華法林的最佳劑量是未知的，我們需要更長的時間來達(dá)到治療性INR水平，而肥胖患者常常需要更高的維持劑量。Ogunsua等回顧了863例接受華法林治療患者的數(shù)據(jù)，來自2013年3月至2014年4月期間醫(yī)學(xué)中心抗凝門診?；颊咂骄挲g為71歲，46.5%為女性。

　　約60%的患者體重正常（BMI18.5-24.99;21%）或超重（BMI25-29.99;38%）；其余的患者分為肥胖I級（BMI30–34.99;21%）、II級（BMI35–39.99;9%）和III級（BMI>40;11.3%）。

　　多數(shù)患者（60.6%）的CHA2DS2-VAS>4分，約1/3為3分，其他患者評分較低。28%的患者合并心衰，29.6%合并糖尿病，約3/4合并高血壓。

　　患者主要由于以下原因接受華法林治療：18.3%因非瓣膜病房顫，11.3%因置入機(jī)械瓣膜，26.8%因深靜脈血栓形成，14%因肺栓塞。1年研究期間，71例（8.2%）患者發(fā)生出血事件。其中38例（4.4%）為大出血需要住院，包括消化道出血、腹膜后出血或顱內(nèi)出血。另外有33例患者（3.8%）為非大出血，包括鼻出血、血尿、陰道出血和皮膚出血等。單變量分析顯示，隨著肥胖者的BMI增加，出血風(fēng)險(xiǎn)升高。

　　調(diào)整多種混雜因素后，肥胖（BMI>30）與出血風(fēng)險(xiǎn)升高顯著相關(guān)（HR1.84,95%CI,1.33–2.55;P<0.001）?；祀s因素包括：年齡＞65歲，拉美裔、性別、吸煙、飲酒、充血性心衰、雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）和血清白蛋白。

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