糖尿病微血管并發(fā)癥的中國證據(jù)

2018-01-17 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：中國DR患病率存在顯著地域性差異，即農(nóng)村患病率高于城市，北方患病率高于南方。雖然各地患病率的差異也與調(diào)查的人群性質(zhì)、DR檢查方法有關(guān)，但經(jīng)由口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢出的社區(qū)糖尿病人群的DR患病率顯著低于醫(yī)院就診的糖尿病人群。

　　1.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行狀況

　　目前全球有9300萬糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者，1700萬增殖性DR患者，2100萬糖尿病黃斑水腫患者。DR的患病率隨著糖尿病病程、血壓水平和糖化血紅蛋白（HbA1c）增加而上升。來自中國流行病學(xué)的Meta分析顯示，目前中國糖尿病人群中DR的患病率為23%，普遍低于國外。中國DR患病率存在顯著地域性差異，即農(nóng)村患病率高于城市，北方患病率高于南方。雖然各地患病率的差異也與調(diào)查的人群性質(zhì)、DR檢查方法有關(guān)，但經(jīng)由口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢出的社區(qū)糖尿病人群的DR患病率顯著低于醫(yī)院就診的糖尿病人群。新診斷糖尿病患者DR的患病率顯著低于已知糖尿病患者，且以輕度非增生性病變?yōu)橹?。非糖尿病人群，糖調(diào)節(jié)受損（IGR）和糖耐量正常（NGT）個體中也存在少量的輕度非增生性DR，無論是糖尿病還是非糖尿病個體，存在視網(wǎng)膜病變的患者患各項代謝性疾病，如高血壓、肥胖、心血管疾病和白蛋白尿的比例也明顯增高。

　　2.HbA1c是DR的一個最主要的危險因素

　　國內(nèi)研究報道，在HbA1c>6.4%時，普通人群中視網(wǎng)膜病變的患病率顯著上升。近年來，國內(nèi)陸續(xù)有關(guān)于DR發(fā)病率的報道，數(shù)據(jù)均指向HbA1c這個主要的危險因素，即基線HbA1c水平越高，DR發(fā)病率越高且進展越嚴重。

　　3.卒中患者的血糖管理DR的遺傳研究進展

　　家系及雙生子研究顯示，遺傳因素在DR的發(fā)生發(fā)展中亦發(fā)揮了重要作用。但目前DR的遺傳研究進展比較緩慢，并無成功的全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）報道。在中國人群中針對GWAS報道可能與DR相關(guān)的位點開展的驗證研究顯示，CPVL/CHN2、ZNRF1及COLEC12的變異與DR及其嚴重程度相關(guān)。SCYL1BP1及AP15附近的變異與嚴重DR的發(fā)生相關(guān)。此外，開展的候選基因關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，CRP、CDKAL1、ADAMTS9及HHEX的變異與DR顯著相關(guān)。

　　4.DR的干預(yù)和治療

　　中國糖尿病視網(wǎng)膜病變干預(yù)的人群研究甚少，較為著名的是大慶20年隨訪研究。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6年的生活方式干預(yù)，可以使得基線IGT人群的嚴重DR發(fā)病率下降47%，但這仍得益于生活方式干預(yù)延遲了糖尿病的發(fā)病。

　　綜上所述，目前中國糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)依據(jù)存在較為完整的人群的基線數(shù)據(jù)和較為明確的危險因素，但欠缺大樣本人群隨訪數(shù)據(jù)和有效的人群干預(yù)措施。

　　教授：聚焦糖尿病腎病中國證據(jù)

　　●糖腎高發(fā)，必須關(guān)注

　　糖尿病患者慢性腎臟?。–KD）發(fā)生率較高，其中60%來自糖尿病腎病。目前我國糖尿病腎病所致腎功能衰竭的比例快速增長，因此糖尿病腎病將成為我國未來尿毒癥的首要病因。

　　●病理研究，協(xié)助診斷

　　趙冬糖尿病腎病在形態(tài)學(xué)上有典型的病理表現(xiàn)，包括腎小球系膜區(qū)增寬、系膜基質(zhì)增加、系膜溶解，腎小球結(jié)節(jié)樣病變，足細胞病變，腎小球滲出性病變，腎小管萎縮、小動脈階段透明樣變性，腎小球硬化等。這些病理學(xué)變化有助于疾病診斷和療效評價，也是糖尿病腎病病理研究熱點。

　　●集聚傾向，遺傳表現(xiàn)

　　糖尿病腎病與遺傳相關(guān)，我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，PPARG-P12P基因型與吸煙是糖尿病腎病的獨立風(fēng)險因子，其協(xié)同效應(yīng)通過加重氧化應(yīng)激，促進中國人2型糖尿病腎??；TRIB3基因Q84R多態(tài)性、TLR-4多態(tài)性也與中國糖尿病腎病相關(guān)。我國研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者miRNA135a過表達可降低腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)TRPC1，增加系膜細胞擴張及膠原纖維，促進糖尿病腎病進展。

　　●積極篩查，早期診斷

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變及腎小球濾過率均可用于篩查并早期診斷糖尿病腎病，二者聯(lián)合診斷比單用效能的更高。此外，目前建議用糖尿病腎臟病變（DKD）來取代糖尿病腎病，相比之下DKD更偏重臨床診斷、因果關(guān)系更可靠且更易被大眾接受。我國學(xué)者建議微量白蛋白尿并發(fā)任何一期的T2DM患者，應(yīng)診斷DKD。

　　●中西結(jié)合，探索良方

　　糖尿病腎病的治療可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，我國研究顯示，ACEI類藥物（貝拉普利）能明顯減少腎功能較差者發(fā)生腎功能衰竭；柴黃益腎顆粒可減少腎臟系膜細胞擴張，同時減少MCO-1、TNFα等炎癥因子的表達、抑制慢性炎癥反應(yīng)因此改善腎功能；姜黃素、黃芪甲苷、復(fù)方血栓通膠囊等也可起到改善糖尿病腎病的療效。

　　●生活干預(yù)，提高療效

　　生活干預(yù)對提高DKD藥物干預(yù)療效具有非常重要的意義。研究顯示，低蛋白飲食可減少系膜細胞擴張及玻璃樣變性及DKD大鼠腎臟TNF-α表達；吸煙也與DKD密切相關(guān)。因此，DKD的防治需要在控制血糖/血壓、糾正脂質(zhì)代謝紊亂及腎臟替代治療的基礎(chǔ)上，積極進行生活方式干預(yù)，實施合理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動，并積極戒煙。

　　教授：糖尿病神經(jīng)病變的中國證據(jù)

　　1.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的患病率

　　中國DPN流行病學(xué)大型研究對24496例糖尿病患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變占60.3%，1型44.9%，2型61.8%；且糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程相關(guān)神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)更多的病人，有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無癥狀，在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高。盡管我國DPN發(fā)病率高，但目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測方法。且臨床篩選應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，篩查方法不同患病率差別很大。

　　2.全國糖尿病神經(jīng)病變篩查研究結(jié)果

　　該研究從2011年4月開始至2013年3月結(jié)束，有21家三甲醫(yī)院參與，共納入3883例患者，研究發(fā)現(xiàn)，在臨床篩查手段中踝反射+溫度覺+震動覺是最佳組合；基層可通過臨床表現(xiàn)診斷DPN，確診率較高；復(fù)雜疑難的病例需要電生理檢查；中樞感覺和運動神經(jīng)纖維受損的診斷，誘發(fā)電位有獨特的臨床作用；末梢感覺神經(jīng)受損感覺定量檢查很重要。

　　3.DPN的治療

　　降四大治療基礎(chǔ)包括：1、針對血糖水平的原因治療；2、針對發(fā)病機制治療；3、癥狀治療；4、避免危險因素和并發(fā)癥。2011美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）指南強調(diào)，DPN治療減少氧化應(yīng)激，并改善血糖控制，輔以改善血脂和高血壓，2011美國神經(jīng)學(xué)會（ANA）指南指出，抗驚厥藥普瑞巴林被證實治療痛性糖尿病神經(jīng)病變（PDN）有效，應(yīng)被用于PDN治療。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價：￥65

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥26

貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。

健客價：￥1600

捷諾達配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價：￥328

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價：￥519

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價：￥748

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價：￥55

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價：￥46

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價：￥676

單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價：￥113