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強化治療可降低1型糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)率

2018-01-17 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:DCCT/EDOC研究的數(shù)據(jù)提示,相比常規(guī)血糖控制治療,經(jīng)強化血糖控制多年的年輕1型糖尿病患者日后需要接受糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)的風(fēng)險降低約50%。

   DCCT/EDOC研究的數(shù)據(jù)提示,相比常規(guī)血糖控制治療,經(jīng)強化血糖控制多年的年輕1型糖尿病患者日后需要接受糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)的風(fēng)險降低約50%。研究全文發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。

 
  從1983至1989年,DCCT(DiabetesControlandComplicationsTrial)研究共招募1441例13~39歲的1型糖尿病患者,將其隨機分配至強化治療組(使HbA1c安全降至6.05%)和常規(guī)治療組,在6.5年的中位治療期間,兩組的平均HbA1c水平分別維持在7%和9%(NEnglJMed.1993;329:977-986)。其中1375例患者繼續(xù)參與了DCCT隨訪研究即EDIC(EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications)觀察性試驗(DiabetesCare.1999;22:99-111),保持隨訪至2010年。
 
  DCCT研究已發(fā)現(xiàn),相比常規(guī)治療的患者,接受強化治療患者的視網(wǎng)膜病變發(fā)病風(fēng)險降低76%且糖尿病進展延緩52%。隨后,哈佛醫(yī)學(xué)院馬薩諸塞州總醫(yī)院DavidSNathan博士及其同事繼續(xù)觀察了在長期隨訪期間強化治療患者需要進行眼科手術(shù)的幾率和費用。
 
  研究人員每年記錄患者自行報告的眼科手術(shù)。其中糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)包括白內(nèi)障摘除術(shù)、玻璃體切除術(shù)和/或視網(wǎng)膜剝離術(shù)、青光眼手術(shù)、角膜手術(shù)、眼球摘除術(shù)、YAG激光晶狀體后囊切開術(shù)。其他與糖尿病不相關(guān)眼科手術(shù)包括屈光不正等手術(shù)。
 
  結(jié)果顯示,在23年隨訪期間,強化胰島素治療組的711例患者中有63例(8.9%)接受了130次糖尿病相關(guān)眼科手術(shù),常規(guī)胰島素治療組的730例患者中有98例(13.4%)接受了189次糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)(P<0.001)。在校正基線影響因素后,強化治療與糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)風(fēng)險降低48%(95%CI:29~63;P<0.001)相關(guān)。
 
  大部分患者接受的是白內(nèi)障摘除術(shù),強化治療組和常規(guī)治療組中分別有42例和61例患者接受白內(nèi)障手術(shù),此外兩組分別有29和50例患者接受玻璃體切除術(shù)和/或視網(wǎng)膜剝離手術(shù)。強化治療組的白內(nèi)障等眼科手術(shù)風(fēng)險較常規(guī)治療組降低45%,手術(shù)總花費減少32%($429,469vs$634,925)。
 
  研究人員還發(fā)現(xiàn),強化治療組和常規(guī)治療組患者在與糖尿病不相關(guān)的眼科手術(shù)率上無差異,進一步說明強化治療有助于減少糖尿相關(guān)眼科疾病的發(fā)生。
 
  研究作者Nathan博士提到,近期還發(fā)表了另外一項基于DCCT/EDIC數(shù)據(jù)的分析結(jié)果,提示相比常規(guī)治療,強化治療可使心肌梗死或卒中風(fēng)險降低55%,腎功能降低的風(fēng)險降低50%,甚至使死亡風(fēng)險下降33%。因此,強化治療,即將血糖目標控制至患者可安全接受、盡可能接近正常值的范圍內(nèi),依然是1型糖尿病治療的重中之重。強化治療不僅在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)揮作用(延緩疾病發(fā)生),在疾病晚期也有益處(降低手術(shù)幾率)。
 
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