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二甲雙胍在糖尿病前期患者中的處方率太低

2018-01-17 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)回顧性隊(duì)列分析指出,盡管二甲雙胍可以預(yù)防2型糖尿病發(fā)生,但在糖尿病前期患者中二甲雙胍的處方率僅為3.7%。

   美國(guó)一項(xiàng)回顧性隊(duì)列分析指出,盡管二甲雙胍可以預(yù)防2型糖尿病發(fā)生,但在糖尿病前期患者中二甲雙胍的處方率僅為3.7%。研究全文發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》。

 
  主要作者、美國(guó)加州大學(xué)大衛(wèi)格芬醫(yī)學(xué)院TannazMoin博士表示,“我們很驚訝處方率如此之低,尤其糖尿病前期患者是2型糖尿病發(fā)病的最高危人群,對(duì)這些患者應(yīng)用的二甲雙胍的循證證據(jù)最強(qiáng)。”
 
  糖尿病前期是指血糖高于正常值但未達(dá)到2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),每3名美國(guó)人中約有1人處于糖尿病前期。已證實(shí)二甲雙胍和生活方式干預(yù)都可以減少糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  美國(guó)正在進(jìn)行糖尿病預(yù)防項(xiàng)目(DPP),其去年夏季發(fā)表的最新數(shù)據(jù)顯示,對(duì)超重或肥胖的2型糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群給于強(qiáng)化生活方式干預(yù)或二甲雙胍可以減少或延緩疾病進(jìn)展,在某些病例中這種預(yù)防效果可以持續(xù)15年。
 
  最理想的做法當(dāng)然是對(duì)每一位糖尿病高危人群都進(jìn)行生活方式干預(yù),但受現(xiàn)實(shí)因素影響,實(shí)際干預(yù)效果往往各不相同。
 
  2008年,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)“糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”推薦對(duì)60歲以下的糖尿病高危人群、重度肥胖(BMI≥35kg/m2)人群或有妊娠糖尿病病史的人群應(yīng)用二甲雙胍,同時(shí)建議臨床醫(yī)生對(duì)糖耐量受損、空腹血糖受損或HbA1c在5.7%~6.4%之間的人群考慮使用二甲雙胍。
 
  迄今為止,二甲雙胍被列入指南推薦的時(shí)間已超過(guò)6年,其長(zhǎng)期耐受性、安全性和成本-效果也已得到證實(shí),但真實(shí)世界中二甲雙胍在預(yù)防糖尿病方面的臨床應(yīng)用和效果仍不清楚。
 
  在本項(xiàng)研究中,Moin博士及其同事納入美國(guó)17352名年齡19~58歲、在2010~2012年間確診為糖尿病前期的成人。結(jié)果顯示,在3年隨訪期間,這些患者中二甲雙胍的處方比例僅為3.7%(n=647)。
 
  即使是在ADA指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)最應(yīng)使用二甲雙胍治療糖尿病前期的人群——BMI≥35kg/m2(n=391)或有妊娠糖尿病病史(n=121)的參與者中,二甲雙胍的處方率也僅為7.8%。
 
  在校正年齡、收入、教育程度后,女性患者的二甲雙胍處方率是4.8%,是男性患者的2倍(2.8%,p<0.001);肥胖相較非肥胖患者的處方率分別為6.6%和3.5%(p<0.001);有合并癥患者的處方率為4.2%,是無(wú)合并癥患者的1.5倍(2.8%,P=0.001))。
 
  博士總結(jié),二甲雙胍具備長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù),且易與其他處方藥物聯(lián)合使用,因此是糖尿病預(yù)防的實(shí)用之選,尤其適用于BMI≥35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的糖尿病高危人群。
 
  關(guān)于處方率低的原因,Moin博士表示仍有待進(jìn)一步研究來(lái)完全查清,患者、醫(yī)生對(duì)二甲雙胍治療益處和風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)二甲雙胍應(yīng)用范圍的推薦和認(rèn)可都是相關(guān)影響因素,如FDA尚未批準(zhǔn)二甲雙胍用于糖尿病前期,這可能使醫(yī)生在處方二甲雙胍標(biāo)簽以外的適應(yīng)癥時(shí)猶豫不決。
 
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