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聊聊甲狀腺自身抗體那些事

2018-01-17 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:許多基層醫(yī)生對(duì)甲狀腺自身抗體的臨床意義不清楚,對(duì)其檢測(cè)也不夠重視。適應(yīng)癥也掌握得不當(dāng),這樣就難免造成一些甲狀腺疾病的誤診、漏診、治療失當(dāng)及預(yù)后判斷錯(cuò)誤。

   近年來(lái),甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì),但基層醫(yī)生對(duì)甲狀腺疾病的診治水平并沒“水漲船高”。許多基層醫(yī)生對(duì)甲狀腺自身抗體的臨床意義不清楚,對(duì)其檢測(cè)也不夠重視。適應(yīng)癥也掌握得不當(dāng),這樣就難免造成一些甲狀腺疾病的誤診、漏診、治療失當(dāng)及預(yù)后判斷錯(cuò)誤。

 
  1、甲狀腺檢驗(yàn)報(bào)告單引出的話題
 
  一份完整的甲狀腺功能檢查報(bào)告單,通常包括兩部分內(nèi)容:一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)(如T3、甲狀腺T4、FT3、FT4、TSH),再就是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體(如TRAb、TgAb、TPOAb等等)。對(duì)于前者,大家都比較熟悉;對(duì)于后者,大家往往了解不多。臨床上經(jīng)常有人詢問:抗體水平升高或降低有什么意義?治療目標(biāo)是糾正甲功異常還是讓抗體轉(zhuǎn)陰?臨床有那些辦法可以降低抗體水平?下面我們就來(lái)談?wù)勥@方面的問題。
 
  2、甲狀腺自身抗體的種類及意義
 
  甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類:
 
 ?。?)針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體的抗體
 
  即TSH受體抗體(TRAb),它是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白,有甲狀腺刺激抗體(TSAb)和抑制抗體(TBAb)2種亞型,前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(即Graves病)的發(fā)病有關(guān),而后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退(如橋本氏病)有關(guān)。
 
  【臨床意義】
 
  1)TRAb對(duì)于Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[)的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。Graves病患者TRAb陽(yáng)性率可達(dá)95%以上,故TRAb陽(yáng)性可以作為Graves病的診斷依據(jù),臨床也常用于Graves病與其他甲狀腺病的鑒別。Graves病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后,如果TRAb(指刺激性抗體,即TSAb)也隨之轉(zhuǎn)為陰性,則停藥后復(fù)發(fā)的可能性?。蝗?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/yyzd/" target="_blank">藥物治療后TRAb仍持續(xù)陽(yáng)性,則說(shuō)明治療效果欠佳,停藥后復(fù)發(fā)的可能性大。有文獻(xiàn)報(bào)道:抗甲狀腺藥物(ATD)治療一年后檢測(cè)TRAb仍為陽(yáng)性者,三年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)90%。
 
  2)對(duì)患有Graves病的孕婦檢測(cè)TRAb,有助于預(yù)測(cè)新生兒甲亢。TRAb能夠通過胎盤,刺激胎兒甲狀腺,引起新生兒一過性甲亢(發(fā)生率1~2%)。
 
  3)有助于甲功正常的Graves眼病的診斷。臨床上有些突眼病人,雖然甲狀腺功能正常,但TR-Ab強(qiáng)陽(yáng)性,這種情況同樣可以診斷為Graves眼病。
 
  4)TRAb在甲減和自身免疫性甲狀腺炎患者也可出現(xiàn)陽(yáng)性,檢測(cè)TRAb有助于上述疾病的病因?qū)W診斷。

  【適應(yīng)癥】
 
  1)甲亢的鑒別診斷;
 
  2)Graves眼病的診斷與評(píng)估;
 
  3)Graves病孕婦的隨訪(包括新生兒);
 
  4)Graves病治療隨訪;
 
  5)是否有阻斷抗體存在時(shí)甲減的評(píng)估;
 
 ?。?)針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體
 
  包括甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab),是由于甲狀腺細(xì)胞受損,胞漿內(nèi)的“甲狀腺球蛋白”及“過氧化物酶(合成甲狀腺激素的關(guān)鍵酶)”溢入血液刺激機(jī)體而產(chǎn)生的,是自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體,其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。TPO-Ab與TG-Ab的臨床意義相同,但TPO-Ab無(wú)論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TGAb,是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。為了提高陽(yáng)性檢出率,臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測(cè)。
 
  【臨床意義】
 
  1)病因診斷:此類抗體是診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD)的主要依據(jù),顯著升高(強(qiáng)陽(yáng)性)主要見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)患者,中等程度升高常見于毒性彌漫性甲狀腺腫(即Graves病);還可用于AITD與非AITD的鑒別診斷,例如,原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別,前者TPO-Ab、Tg-Ab均陽(yáng)性,后者則呈陰性。
 
  2)療效觀察:Graves病患者經(jīng)治療后TPO-Ab及Tg-Ab轉(zhuǎn)陰或滴度下降提示療效較好;如果抗體持續(xù)陽(yáng)性且滴度較高,說(shuō)明效果不好,停藥后病情容易復(fù)發(fā)。
 
  3)預(yù)后判斷:TPO-Ab、Tg-Ab升高,提示患者將來(lái)發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如,孕婦TPO-Ab、Tg-Ab持續(xù)陽(yáng)性,預(yù)示發(fā)生“產(chǎn)后甲狀腺炎”及“嬰幼兒甲減”的風(fēng)險(xiǎn)較高。
 
  4)TgAb還可作為分化型甲狀腺癌(TDC)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下,分化型甲狀腺癌患者TgAb水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低,并在1~4年內(nèi)轉(zhuǎn)陰,如果TgAb水平再次升高,往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。
 
  【適應(yīng)證】
 
  1)不明病因的TSH升高;
 
  2)不明病因的甲狀腺腫;
 
  3)病因未明的甲亢的鑒別診斷;
 
  4)疑為多腺體自身免疫性疾?。?/div>
 
  5)自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評(píng)價(jià);
 
  6)作用于甲狀腺藥物(如鋰鹽、胺碘酮)或作用于免疫系統(tǒng)的藥物(如干擾素)治療過程中,誘發(fā)甲狀腺疾患的危險(xiǎn)評(píng)估;
 
  7)產(chǎn)后甲狀腺炎(孕期或產(chǎn)后)危險(xiǎn)評(píng)估;
 
  3、有關(guān)注意事項(xiàng)
 
  1)甲狀腺抗體的特異性不強(qiáng),不只是自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD)患者,甚至在部分健康人血清中也可檢測(cè)到低到中等水平的TPO-Ab和/或Tg-Ab(成年女性為26%,男性為9%),因此,在評(píng)價(jià)其意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重。
 
  2)抗體水平在病人與健康人之間,不同病種之間(如Graves病與橋本氏甲狀腺炎之間)常常存在重疊,臨床診斷不能完全依賴抗體水平,而應(yīng)將其與患者病史、臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能、超聲及細(xì)胞學(xué)檢查合起來(lái),綜合分析和判斷。
 
  3)甲狀腺抗體(Tg-Ab、TPO-Ab等)水平高低與甲功異常的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如,在橋本氏病的晚期,當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后,抗體水平甚至可以不高。
 
  4)TRAb陽(yáng)性支持Graves病的診斷,但TRAb陰性卻不能排除Graves病。對(duì)于TRAb陰性的甲亢病人,如果檢測(cè)TPOAb明顯升高,也可以診斷Graves病。
 
  5)甲狀腺疾病的主要治療目標(biāo)是糾正甲功異常,而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰。由于免疫抑制療法副作用較大,一般不主張為了使抗體轉(zhuǎn)陰而長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。
 
  6)盡管有研究認(rèn)為Graves病患者治療前的TRAb水平與療程呈正相關(guān),但如果甲亢經(jīng)治療后臨床及化驗(yàn)都已正常,而且療程已達(dá)要求,也不要因?yàn)門R-Ab未轉(zhuǎn)陰而無(wú)限延長(zhǎng)療程。
 
  7)檢測(cè)抗體的最大意義在于輔助臨床診斷。
 
  小結(jié)
 
  甲狀腺自身抗體的檢測(cè)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷、鑒別、治療指導(dǎo)及預(yù)后判斷具有非常重要的臨床價(jià)值。TRAb主要用于Graves病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;TPOAb用于橋本甲狀腺炎的診斷,TgAb則可作為甲狀腺癌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè),有助于提高母嬰健康。同時(shí)也應(yīng)看到:甲狀腺自身抗體在特異性、敏感性、標(biāo)準(zhǔn)化等方面也存在一定的局限性,必須科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)其臨床作用。
 
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