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不容忽視!DKA發(fā)作4次可使早死風(fēng)險增加3倍

2018-01-17 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項最新研究發(fā)現(xiàn),盡管因糖尿病酮癥酸中毒(DKA)住院的1型糖尿病成年患者在住院期間的死亡率極低,但出院后的早期死亡風(fēng)險增加。

   一項最新研究發(fā)現(xiàn),盡管因糖尿病酮癥酸中毒(DKA)住院的1型糖尿病成年患者在住院期間的死亡率極低,但出院后的早期死亡風(fēng)險增加。因DKA住院1次的患者,其5年內(nèi)死亡風(fēng)險增加10%,因DKA住院4次以上的患者,6年內(nèi)死亡的風(fēng)險增加30%。

 
  博士(蘇格蘭愛丁堡內(nèi)分泌與糖尿病中心)在2015年美國糖尿病協(xié)會(ADA)科學(xué)會議上報道了這一研究結(jié)果,他指出,因DKA多次住院后死亡的患者的平均年齡是31歲,這“確實相當(dāng)令人吃驚”,患者可能在家中死亡,而且往往死因“不確定”。
 
  大會主席(耶魯大學(xué),紐黑文,CT)評價道,“這是一個‘非常嚇人、發(fā)人深省’的報告”,我們看到這些患者經(jīng)常因為DKA反復(fù)住院,這些反復(fù)出現(xiàn)DKA的患者死亡風(fēng)險如此之高,這一現(xiàn)象值得糖尿病專家關(guān)注。糖尿病專家應(yīng)該尋找促使糖尿病患者發(fā)生DKA的常見因素如藥物濫用或心理健康問題,并將患者轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
 
  博士是(Emory大學(xué),美國佐治亞州亞特蘭大)也曾對DKA患者進(jìn)行過研究,他同意這項研究結(jié)論,他表示,“在美國,加拿大和歐洲大概也是如此,反復(fù)發(fā)作DKA的患者飲酒和藥物濫用率很高,受教育程度差,發(fā)生促使DKA合并疾病的可能性更大。”但是否僅僅因為一次DKA發(fā)作或者是別的因素而導(dǎo)致死亡風(fēng)險增加?他認(rèn)為這是未來值得研究的方向之一。
 
  導(dǎo)致DKA的多種原因
 
  DKA是指血糖250mg/dL或以上,伴有酮尿癥、酮血癥和代謝性酸中毒(pH值<7.3或血液碳酸氫鹽水平<15mEq/L-一般見于1型糖尿病患者,但也可見于處在應(yīng)激狀態(tài)如外傷、手術(shù)或感染的2型糖尿病患者。
 
  “我們診斷并治療DKA,但是我們也想探究為什么患者發(fā)生DKA,”博士說。DKA可以因為停用或漏用胰島素所致,或者因感染、心肌梗死、胰腺炎、卒中、創(chuàng)傷、酗酒、新發(fā)1型糖尿病,或藥物(類固醇、噻嗪類、擬交感類)而引發(fā)。
 
  近期有新聞報道,美國食品和藥品管理局(FDA)警告,用于治療2型糖尿病的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑可導(dǎo)致酮癥酸中毒,需要住院治療。且FDA建議,應(yīng)評估患者酮癥酸中毒的體征或癥狀——呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、意識模糊和異常疲勞以及嗜睡-如果證實有酸中毒,應(yīng)停用藥物,治療酸中毒并監(jiān)測葡萄糖水平。
 
  博士說,在20世紀(jì)20年代(那時尚未發(fā)現(xiàn)胰島素),DKA死亡率曾經(jīng)接近100%,后來逐漸降低,20世紀(jì)70年代降低至約15%,現(xiàn)在美國的DKA死亡率已不到1%。Gibb博士也提到,蘇格蘭DKA的死亡率和美國一樣低,但目前對DKA住院相關(guān)的死亡情況尚知之甚少。
 
  什么可以預(yù)測DKA相關(guān)死亡?
 
  本次研究旨在探討DKA的臨床特征,包括有一次或多次DKA住院經(jīng)歷患者間之前是否存在差異,并研究DKA死亡的預(yù)測因素以及死亡率。
 
  博士及其同事回顧性分析了從2007年到2014年他們醫(yī)院收治的298例因DKA住院的成年1型糖尿病患者(入院631次)。獲取這些患者截止至2014年的死亡數(shù)據(jù)。入組患者的平均年齡32歲,大多數(shù)因DKA至醫(yī)院急診科就診的年齡為20到40歲。
 
  結(jié)果顯示,DKA患者沒有顯著性別差異:男性164例(55%),女性134例(45%),住院次數(shù)也沒有性別差異:男性339次(54%),女性289次(46%)?;颊叩腍bA1c水平無差異顯著。大多數(shù)患者(189例;63.4%)僅因DKA住院1次,27名患者(9.1%)因DKA住院次數(shù)在4次以上。
 
  在因DKA住院期間無院內(nèi)死亡病例。然而,43例(14.4%)在5年左右的隨訪期死亡。中位死亡時間為390天,但在這段時間,大約有1/4的患者是在最后一次入院的2個月內(nèi)死亡。在這10例2個月內(nèi)死亡的患者亞組中,有8例死于家中;患者的中位年齡為41歲,其中5例患者死亡原因“不清楚”,其他患者死于心血管事件、中毒、膿毒血癥或肺血栓栓塞癥。
 
  每10例因DKA住院的患者中有1例(10.6%)在4.6年內(nèi)死亡;18.3%因DKA住院2-4次的患者5年內(nèi)死亡,29.7%因DKA住院4次以上的患者6.4年內(nèi)死亡(P=0.016)。Gibb博士強(qiáng)調(diào),雖然對DKA住院4次患者的隨訪時間稍長,但校正這一因素后,DKA住院4次以上仍使早期死亡的風(fēng)險增加2?3倍。
 
  最有可能在隨訪期間死亡的患者特征包括:DKA住院時間較長(P<0.001)、血漿尿素水平較高(P<0.001)、糖尿病病程較長(P=0.004)以及最后一次因DKA住院時年齡較大(P=0.001)。HbA1c和社會階層與死亡率并不相關(guān)。
 
  與DKA住院后隨訪期間死亡風(fēng)險顯著增加相關(guān)的因素包括:心理問題(比值比[OR],2.26)、周圍神經(jīng)病變(OR,2.56)、缺血性心臟疾病(OR,4.06)、酒精過量、(OR,2.57)和入院重癥監(jiān)護(hù)室(OR,2.46)。
 
  博士總結(jié)道,盡管其所在中心在DKA住院期間死亡的病例極為罕見。但需要警惕的是,多次發(fā)作DKA需要住院治療的1型糖尿病患者,后續(xù)死亡的風(fēng)險高,且許多死亡病例是年輕患者。“這確實提醒了臨床醫(yī)生,對于這些年輕但死亡風(fēng)險較高的患者,是否需要多做一些工作來幫助他們解決心理問題和預(yù)防死亡風(fēng)險。”
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