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減重手術(shù)的長期獲益遭質(zhì)疑:術(shù)后5年獲益漸弱?

2018-01-17 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一項最新隊列研究表明,常用的減重手術(shù)術(shù)式——腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)(LSG)使患者體重減輕和糖尿病緩解的獲益在術(shù)后5年減弱。

   一項最新隊列研究表明,常用的減重手術(shù)術(shù)式——腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)(LSG)使患者體重減輕和糖尿病緩解的獲益在術(shù)后5年減弱。

 
  以色列佩塔提克瓦地區(qū)貝林松醫(yī)院拉賓醫(yī)學中心的InbalGolomb和同事將研究結(jié)果發(fā)表于《JAMA Surgery》,他解釋說,胃袖狀切除術(shù)已經(jīng)日益成為一種受歡迎的減重手段,但其對肥胖相關(guān)合并癥長期影響的數(shù)據(jù)還很少,迄今大多數(shù)的研究結(jié)果主要報道的是術(shù)后2年的結(jié)局。
 
  這項回顧性分析納入了2006年至2013年之間在教學醫(yī)院接受減重手術(shù)的443例患者組成的前瞻性隊列,術(shù)后1年241名有研究數(shù)據(jù)的患者,多余體重減輕的比例為77%,術(shù)后5年39例有研究數(shù)據(jù)的患者,多余體重減輕的比例降至56%。
 
  82例患者在術(shù)前診斷為2型糖尿病,其中達到完全緩解(空腹血糖小于100 mg/dL、HbA1c低于6%)的比例:術(shù)后第1年可獲取數(shù)據(jù)的71例患者中為51%,術(shù)后5年10例可獲取數(shù)據(jù)的患者為20%??偰懝檀紱]有顯著改變,術(shù)后1年低密度脂蛋白膽固醇含量顯著降低,但術(shù)后5年無顯著降低。
 
  Golomb及其同事說,“LSG在短期內(nèi)可減輕體重并明顯改善肥胖相關(guān)的合并癥”,但長期隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)“體重恢復,2型糖尿病和其它肥胖相關(guān)的合并癥緩解率降低。對于肥胖患者,在制定決策選擇最恰當?shù)氖中g(shù)方式時,應該考慮這些數(shù)據(jù)”。
 
  在隨刊述評中,美國賓夕法尼亞匹茲堡大學外科的博士指出,目前缺少比較性研究,隨訪不充分,缺乏對健康狀況改變(如糖尿病緩解)的標準化定義,以及急于做出選擇手術(shù)治療判斷的傾向,這些都導致“這方面的知識存在顯著差距”。
 
  胃旁路術(shù)對糖尿病和體重較重的患者較好
 
  美國克利夫蘭診所減肥和代謝研究所主任是10年前首批實施LSG的醫(yī)生,他受邀對此進行評論,“這是一項為期5年的研究,增加了我們對胃袖狀切除術(shù)作用持續(xù)時間的理解。作者發(fā)現(xiàn),像別的措施一樣,隨著時間推移,體重減輕和合并癥改善作用會減弱。
 
  “即使是在術(shù)后5年,體重仍有顯著減輕,雖然糖尿病的緩解率從50%降到了20%,但這仍是可圈可點的。這是藥物治療不可能實現(xiàn)的。”
 
  他指出,對于糖尿病病程較短,肥胖程度較輕(即超重50-100磅,而非超重100磅)的患者,通常LSG作用更好更持久。它較胃旁路術(shù)有一定優(yōu)勢:手術(shù)時間較短,短期合并癥較少。
 
  但是,他說,他的數(shù)據(jù)和其他研究者的數(shù)據(jù)越來越多地表明:“當我們關(guān)注更長遠、更重要的結(jié)局時,胃旁路術(shù)優(yōu)于胃袖狀切除術(shù),至少對于糖尿病和體重較重者是如此。”
 
  外科手術(shù)的大型隨機對照研究不切實際
 
  C博士在隨刊述評中寫道,因為成本和可行性問題,對外科手術(shù)進行大型隨機對照試驗是不切實際的。
 
  因此,長期結(jié)局的數(shù)據(jù)可來自如大型電子數(shù)據(jù)庫和“對例如Colomb及同事以及許多其它不同的關(guān)于減肥手術(shù)隨機和非隨機研究數(shù)據(jù)匯總分析的推論。”
 
  “這需要時間、耐心,以及不愿匆忙做出判斷的心態(tài),”她補充道。
 
  S博士同意C博士的觀點,“在看到長期結(jié)局之前,我們必須保持冷靜。”
 
  C博士還寫道:“臨床醫(yī)生和前瞻性患者群體,都需要討論和權(quán)衡證據(jù),這是一個動態(tài)過程,不總是取決于最后的結(jié)論,而是依賴于最新的可用數(shù)據(jù)。”
 
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