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柳葉刀:糖尿病和腎臟病患者應(yīng)選哪種降壓藥?

2018-01-17 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項薈萃分析評價了該組患者服用降壓藥物的獲益和風(fēng)險。結(jié)果顯示,沒有降壓策略可延長糖尿病腎病成人患者的生存。ACEI和ARB單用或聯(lián)合是終末期腎病患者最有效的治療策略。

   糖尿病和腎臟病成人使用降壓藥的療效和安全性尚存爭議?!读~刀》雜志發(fā)表的一項薈萃分析評價了該組患者服用降壓藥物的獲益和風(fēng)險。結(jié)果顯示,沒有降壓策略可延長糖尿病腎病成人患者的生存。ACEI和ARB單用或聯(lián)合是終末期腎病患者最有效的治療策略。ACEI和ARB聯(lián)合使用需平衡獲益和高鉀血癥及急性腎損傷潛在風(fēng)險。

 
  研究概要
 
  這項對全球隨機(jī)對照試驗的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析系統(tǒng)檢索了2014年1月之前發(fā)表于電子數(shù)據(jù)庫(CochraneCollaboration,Medline和Embase)的研究,這些研究均比較了糖尿病和腎臟病成人服用降壓藥物的療效和安全性。主要終點(diǎn)為全因死亡率和終末期腎病。研究者還評估了次要安全和心血管終點(diǎn)。研究者們通過隨機(jī)效應(yīng)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析評估了主要和次要終點(diǎn),并計算了比值比(OR)或標(biāo)化的95%置信區(qū)間(CI)平均差異;并將所有藥物與安慰劑相比下的效果進(jìn)行了曲面下累積概率排名(SUCRA)。
 
  數(shù)據(jù)顯示,共有來自157項試驗的43256例受試者納入了分析,多數(shù)合并2型糖尿病和慢性腎臟病。
 
  在降低全因死亡率方面,沒有藥物治療方案比安慰劑更加有效。但與安慰劑相比,接受ARB和ACEI聯(lián)合治療(OR0.62,95%CI0.43-0.90)或ARB單藥治療(OR0.77,95%CI0.65-0.92)后的受試者患終末期腎病的幾率明顯下降。在所有干預(yù)方法中,沒有治療方案顯著增加高鉀血癥或急性腎損傷風(fēng)險,盡管雖然ARB和ACEI聯(lián)合治療方案因邊緣性增加高鉀血癥或急性腎損傷風(fēng)險而處于最低排名。
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