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再談1型糖尿病的死亡風險

2018-01-16 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:美國糖尿病協(xié)會(ADA)發(fā)表了關(guān)于1型糖尿病患者終生管理的立場聲明,全文長達20頁。該立場聲明為1型糖尿病人群從研究到血糖控制目標均提供了有價值的信息,我推薦大家閱讀全文。

   美國糖尿病協(xié)會(ADA)發(fā)表了關(guān)于1型糖尿病患者終生管理的立場聲明,全文長達20頁。該立場聲明為1型糖尿病人群從研究到血糖控制目標均提供了有價值的信息,我推薦大家閱讀全文。

 
  想到這篇文章的同時,我也回想起發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上關(guān)于1型糖尿病患者血糖控制和死亡風險的一篇論文。
 
  該研究利用瑞典全國糖尿病登記數(shù)據(jù),確定了1998年1月1日至2011年12月31日期間的病例,納入標準為30歲之前診斷并使用胰島素治療的1型糖尿病患者。對每一個病例,選擇5例未進入登記數(shù)據(jù)庫的對照,并基于若干因素如年齡和性別進行匹配。最終納入33915例病例和169249例對照。
 
  主要終點是全因和心血管(CV)死亡率,以每1000人年事件數(shù)表示。此外,也對主要終點與蛋白尿和第5期慢性腎臟疾病的關(guān)系進行了分析,以確定死亡或心血管事件死亡的風險。
 
  1型糖尿病病例組約45.1%為女性,平均年齡35.8歲,糖尿病史20.4年,平均HbA1c水平為8.25%。1型糖尿病患者平均血壓值控制良好,CV合并疾病率低(急性心肌梗死,2.2%;冠狀動脈心臟疾病,4.3%;卒中,1.5%)。大約13.6%的病例為吸煙者,HbA1c高于9.7%的患者吸煙率最高(23.4%)。
 
  基于這些結(jié)果,該研究證實,HbA1c較高與全因死亡率、心血管死亡率和糖尿病相關(guān)死亡風險更大相關(guān)。1型糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率和糖尿病相關(guān)死亡率的危險比(HR)分別為9.97、3.42和3.37。HbA1c水平高于9.7%的病例上述終點的風險最高(全因死亡率HR,16.25;CV死亡4.73;糖尿病相關(guān)死亡率7.28)。
 
  基于年齡和性別對所有病例和對照進行分層,不管年齡組(年齡大于18歲)或性別,病例組主要終點的風險均顯著較高(所有分層病例組與對照組相比P<0.001)。
 
  要注意的是研究中的風險因素控制。大約43.1%的病例處方了他汀類,39.7%處方了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)。
 
  總體而言,在糖尿病血糖控制和死亡風險大量文獻報道的基礎(chǔ)上,這項研究又提供了新證據(jù)。2型糖尿病常常有超重或肥胖,合并高血壓和高脂血癥。使用他汀類藥物、阿司匹林和ACE抑制劑(或ARB)來控制危險因素是很重要的。
 
  1型糖尿病患者通常較瘦,不一定有高血壓或高脂血癥。這項研究仍得出結(jié)論認為,血糖控制特別是HbA1c高于目標值可增加全因死亡率和心血管死亡風險。因此,要調(diào)整1型糖尿病患者的基礎(chǔ)-餐時治療方案,只要患者能耐受,可更嚴格的控制血糖。
 
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