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罕見但高?!\(yùn)動性低鈉血癥(EAH)的預(yù)防和治療建議

2018-01-16 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:運(yùn)動員夏訓(xùn)期間的水合狀況和合理補(bǔ)液問題引發(fā)關(guān)注。運(yùn)動中過度補(bǔ)液可能帶來危害,如引發(fā)運(yùn)動性低鈉血癥(EAH)。

   運(yùn)動員夏訓(xùn)期間的水合狀況和合理補(bǔ)液問題引發(fā)關(guān)注。運(yùn)動中過度補(bǔ)液可能帶來危害,如引發(fā)運(yùn)動性低鈉血癥(EAH)。

 
  “第三屆國際運(yùn)動性低鈉血癥共識制定會議聲明”發(fā)表于《臨床運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志》7月刊,在聲明中,專家小組試圖闡明運(yùn)動相關(guān)性低鈉血癥的相關(guān)問題。
 
  運(yùn)動性低鈉血癥(EAH)是在運(yùn)動期間或運(yùn)動后24h內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥,即鈉含量低于135mmol/L。
 
  美國喬治城大學(xué)內(nèi)分泌學(xué)和代謝主任說,“這是一種急性低鈉血癥最極端的形式。我們定義的急性低鈉血癥是在不到48小時內(nèi)發(fā)生。而運(yùn)動性低鈉血癥(EAH)通常是在4?6小時內(nèi)發(fā)生。它是我所知道的最嚴(yán)重的急性低鈉血癥,所以治療參數(shù)與所有形式的急性低鈉血癥相關(guān)。”
 
  1.運(yùn)動性低鈉血癥(EAH)的特點(diǎn)
 
  根據(jù)已發(fā)表的共識聲明的證據(jù),在超級馬拉松和鐵人三項(xiàng)比賽中尋求醫(yī)療救助的運(yùn)動員有癥狀EAH的發(fā)病率分別高達(dá)38%和23%。同樣,在馬拉松和軍事訓(xùn)練后也有此類病例報(bào)道。
 
  然而,EAH不限于耐力運(yùn)動員。多種運(yùn)動,包括徒步旅行、半程馬拉松、專業(yè)和大學(xué)橄欖球賽和騎自行車,都有過癥狀性EAH的報(bào)道。此外,一些研究表明,在高溫下進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動也可引起有癥狀的EAH。
 
  在大多數(shù)情況下,低鈉血癥都是由于體內(nèi)總水量相對過剩所致,鉀或鈉的丟失可能是誘因。
 
  共識小組成員、美國奧克蘭大學(xué)的TamaraHew-Butler博士提到,“運(yùn)動性低鈉血癥(EAH)在很大程度上是一種急性、稀釋性低鈉血癥,運(yùn)動誘發(fā)的非滲透性刺激精氨酸加壓素(AVP)分泌。最好的預(yù)防策略是建議人們根據(jù)運(yùn)動時生理調(diào)節(jié)的個人口渴感飲水。EAH更多的是由于水超負(fù)荷,而不是鈉攝入量不足,而運(yùn)動飲料實(shí)際含鈉量非常少。”
 
  癥狀的嚴(yán)重程度取決于鈉下降的速度以及相對基線的降幅。因此,輕度低鈉血癥(125mmol/L~130mmol/L)也可迅速出現(xiàn)癥狀。
 
  匯總的數(shù)據(jù)表明,只有0.8%的人在運(yùn)動前就有低鈉血癥;因此,人們普遍認(rèn)為,EAH是在運(yùn)動期間或運(yùn)動后發(fā)生。
 
  無癥狀EAH通常見于因參加研究而接受測試的運(yùn)動員,但有癥狀EAH可表現(xiàn)為輕度惡心,頭暈或意識障礙,抽搐,嘔吐或頭痛。
 
  EAH一個特別顯著的威脅生命的并發(fā)癥是繼發(fā)于腦水腫的運(yùn)動性低鈉腦病(EAHE)。
 
  EAH的風(fēng)險(xiǎn)因素包括運(yùn)動持續(xù)時間超過4個小時,速度較慢,缺乏經(jīng)驗(yàn),培訓(xùn)不足和過度攝入水或低滲飲料。EAH也與體重指數(shù)較高或較低以及運(yùn)動時體重增加相關(guān)。
 
  2.運(yùn)動性低鈉血癥(EAH)的主要原因
 
  EAH相關(guān)的所有已知病因中,最主要的是過度攝入低滲液體,有可能是在非滲透性AVP分泌的情況下。此外,還有一些有限的數(shù)據(jù)認(rèn)為,鈉的丟失,甚至在極度炎熱和持續(xù)運(yùn)動時,是導(dǎo)致EAH的主要機(jī)制。
 
  生理口渴可提供適當(dāng)?shù)拇碳?,以防止脫水,了解了這一點(diǎn)才能指導(dǎo)我們預(yù)防EAH1。
 
  南非開普敦大學(xué)的博士收集了2135名耐力運(yùn)動員的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)了EAH和EAHE發(fā)生發(fā)展的三個機(jī)制。他提出,運(yùn)動過程中過度攝入液體,未能動員非活性鈉或不適當(dāng)分泌抗利尿激素(ADH)在EAH發(fā)生中起作用。
 
  N博士認(rèn)為,“過度飲水導(dǎo)致異常的液體潴留,伴有抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征;與鈉的過多丟失無關(guān)。”
 
  3.共識聲明的重要建議
 
  在共識指南中,專家小組繼續(xù)推薦對于所有的主要耐力項(xiàng)目,需要實(shí)地監(jiān)測血清鈉。然而,EAH可以表現(xiàn)形式各種不同,不一定總是能進(jìn)行現(xiàn)場血鈉分析。因此,治療還應(yīng)當(dāng)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度來定。
 
  △該共識聲明建議,對于輕度EAH,在排尿前應(yīng)限制等滲和低滲溶液攝入并嚴(yán)密觀察,或靜脈注射高滲鹽水或口服高滲鹽水。
 
  △對于嚴(yán)重的EAH,共識建議靜脈注射高滲鹽水(3%生理鹽水)100mL,如果臨床無效,可重復(fù)兩次。應(yīng)根據(jù)臨床判斷來確定間隔時間,在嚴(yán)重腦病或即將發(fā)生腦疝的情況下,患者可能需要注射更多高滲鹽水。
 
  N博士:“唯一安全的治療是給予3%的鹽溶液,控制輸液量。我相信,EAH的死亡即使不是全部,至少也有大多數(shù)是因?yàn)獒t(yī)生不當(dāng)?shù)厥褂?.9%的鹽水治療所致。SIADH合并液體超負(fù)荷,而3%的鹽水可降低腦腫脹,并引起快速利尿。因此,迅速減少腦腫脹,將呼吸停止(由于腦水腫)所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)降至最低。”
 
  △共識進(jìn)一步指出,補(bǔ)充鈉可能減輕長時間運(yùn)動過程中低鈉的程度,但是過度攝入液體的情況下,補(bǔ)充鈉并不能預(yù)防EAH。
 
  V博士:“即使你沒有看到這些病人出現(xiàn)急性癥狀,但他們可能已經(jīng)有麻煩了,我們內(nèi)分泌醫(yī)師經(jīng)常讓患者鍛煉,有時是耐力運(yùn)動。所以要適當(dāng)教育他們,防止這種情況的發(fā)生。”
 
  △EAH和EAHE雖然罕見,但是危及生命的并發(fā)癥。因此,共識組建議要制定關(guān)于現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防、識別和處理這一情況的教育計(jì)劃。
 
  V博士:“很顯然,運(yùn)動性低鈉血癥的發(fā)生是因?yàn)樵诨顒悠陂g飲水過量。我們非常強(qiáng)烈建議運(yùn)動員飲水解渴,只有感到渴了才飲水。”
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