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不該質疑大規(guī)模糖尿病篩查的價值

2018-01-16 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病的診斷在大多數(shù)情況下僅僅只需要測定靜脈血糖即可診斷,而且血糖檢測非常方便。相反,問題的癥結在于沒有進行足夠的血糖篩查。

   法國糖尿病專家B博士在Medscape網(wǎng)站上談到自己對糖尿病篩查的看法。

 
  今天我要談談糖尿病篩查。在美國,據(jù)估計,目前有800萬糖尿病患者并不知道自己的病情。在法國,這個數(shù)字是70萬。為什么有這么多未確診的糖尿病患者?當然不是因為診斷糖尿病很困難,因為大家都知道,糖尿病的診斷在大多數(shù)情況下僅僅只需要測定靜脈血糖即可診斷,而且血糖檢測非常方便。相反,問題的癥結在于沒有進行足夠的血糖篩查。
 
  那些人應該接受篩查呢?換句話說,為什么要盡可能在出現(xiàn)癥狀前就檢測是否存在高血糖呢?如果我闡述這個問題,可能會顯得太過膚淺,因為科學文獻提供的答案也讓人迷惑。首先,我要談到的是最近發(fā)表在AnnalsofInternalMedicine上的一篇綜述,該綜述總結了USPSTF(美國2型糖尿病篩查預防服務工作組)的共識聲明,這個共識是由美國專家制定的。文章認為,隨訪10年,糖尿病篩查并不能降低死亡率。但作者仍指出,治療糖尿病前期可降低未來患糖尿病的風險。這些專家還認為,只有風險人群有必要進行篩查,特別是那些患有高血壓的人群。
 
  這篇文章結論給人的印象是不應該提倡大規(guī)模糖尿病篩查——總體上認為對大眾進行糖尿病篩查沒有什么價值。我覺得這樣的信息是很危險的,因為對于篩查價值的評判僅僅根據(jù)10年死亡率是對問題的過分簡單化,尤其是對糖尿病前期或糖尿病早期患者而言,預期的死亡獲益可能需要更長時間的隨訪才能觀察到,遠遠不止10年。UKPDS研究發(fā)現(xiàn)也是如此:20年的干預沒有降低死亡率。然而,10年后再對研究結果進行審視,就發(fā)現(xiàn)了干預帶來的獲益。同樣,大慶研究分析了糖尿病前期的飲食干預,是在經過23年的隨訪研究結束時才發(fā)現(xiàn)飲食干預可降低死亡率。
 
  我認為質疑糖尿病篩查的價值是很危險的。不重視篩選就會延遲對糖尿病的診斷。最近刊登在DiabetesCare的一項研究通過模擬對延誤診斷的影響進行了量化。診斷延誤6年會使10年心血管事件的風險增加29%。
 
  另一個問題是:大規(guī)模糖尿病篩查是否有消極影響?目前,沒有任何數(shù)據(jù)提示如此。也許有人會考慮風險收益比不佳而害怕治療。這種擔心是毫無根據(jù)的,因為糖尿病的一線治療包括飲食和生活方式干預,如果飲食和生活方式干預無效,推薦的藥物干預是二甲雙胍,它的安全性已被證實,其中包括大規(guī)模的研究。因此,沒有理由認為應該推遲起始針對高血糖的治療或太早診斷高血糖可能是有害的。
 
  因此,在實踐中,我認為篩查高血糖不要設定太多的條件。我認為信息應該簡化,定期進行血糖測量——例如,健康成年人每5年檢測一次。在法國,檢測血糖其實是由國家醫(yī)療保險計劃免費提供的,但實際上也只有少數(shù)人接受了篩查。當然,那些已經有危險因素的人需要每年測定血糖,也就是超重、高血壓或血脂異常的個體。我們的目標很簡單,對于數(shù)以百萬計尚不知道病情的糖尿病患者,至少能幫助其中的部分患者得到早期診斷和治療。
 
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