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無需過度關注2型糖尿病患者的體重?

2018-01-16 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:超重/肥胖是否真的對糖尿病患者具有保護作用?為了檢驗這一有爭議的“肥胖悖論”,國際研究組利用英國國民健康服務的數(shù)據(jù),確定了有糖尿病但無已知心血管疾病(CVD)病史的大型前瞻性隊列。
  1.2型糖尿病的肥胖悖論:體重指數(shù)與預后的關系
 
  超重/肥胖是否真的對糖尿病患者具有保護作用?為了檢驗這一有爭議的“肥胖悖論”,國際研究組利用英國國民健康服務的數(shù)據(jù),確定了有糖尿病但無已知心血管疾?。–VD)病史的大型前瞻性隊列。對這一隊列平均隨訪近11年,確定全因死亡率,次要終點是因心血管事件住院。主要的解釋變量是基線時評估的體重指數(shù)(BMI)。與其他研究一樣,根據(jù)BMI分為低(<18.5kg/m2)、正常(18.5-24.9)、超重(25-29.9)、肥胖(30-34.9)和非常肥胖(≥35)。進行Cox回歸分析,校正年齡、性別、糖尿病病程、基線收縮壓、吸煙和合并癥,包括慢性阻塞性肺病、癌癥、慢性腎病和既往CVD。
 
  “結(jié)果顯示:心血管疾病風險增加,但死亡風險較低”
 
  納入10568例患者,基線時20%體重正常,38%為超重,25%為肥胖,而17%非常肥胖。與正常體重的患者相比,超重患者死亡率降低13%。肥胖或非常肥胖患者的死亡率與體重正?;颊邿o差異;然而,超重/肥胖患者心血管疾病住院事件包括急性冠脈綜合征和心力衰竭的風險更大。這些分析沒有考慮隨訪期間BMI變化、運動(基線或隨訪期間)和藥物治療的差異,也沒有考慮其他重要危險因素如膽固醇水平。
 
  2.心肺適能和糖尿病發(fā)病率:FIT項目
 
  提高心肺適能的鍛煉對于降低糖尿病風險有多重要?亨利福特運動試驗(FIT)項目是一項大型研究,納入1991年至2009年間接受應激試驗的患者。排除有冠心病、心力衰竭或糖尿病病史的患者,研究人員對46979名患者平均隨訪5.2年,以確定新發(fā)糖尿病患者的例數(shù)。
 
  主要的分析變量是心肺適能,以代謝當量(METs)表示,通過跑步機應激試驗進行計算,分成4組:<6、6-9、10-11和≥12。使用嵌套Cox比例風險模型分析心肺適能和糖尿病發(fā)生率之間的關聯(lián),校正了多個協(xié)變量,包括年齡、性別、種族、吸煙、高血壓、高血脂、體力活動和既往有無肥胖。對心肺適能與糖化血紅蛋白(A1c)的關聯(lián)進行敏感性分析;對于有BMI數(shù)據(jù)的亞組人群,校正BMI后進行敏感性分析。
 
  “結(jié)果顯示:心肺適能鍛煉的重要性”
 
  在隨訪期間,14.6%的患者新診斷為糖尿病。校正混淆因素后,代謝當量6-9的患者較之代謝當量<6的患者,發(fā)生糖尿病的風險沒有顯著差異;但代謝當量10-11的患者較之代謝當量<6的患者,糖尿病發(fā)生風險減少23%;代謝當量≥12的患者較之代謝當量<6的患者,風險減少了54%。MET每增加一個單位,糖尿病風險降低8%。有或無肥胖史患者中上述結(jié)果并無不同,不同A1c患者間也無統(tǒng)計學差異。對有BMI數(shù)據(jù)患者的敏感性分析發(fā)現(xiàn),校正BMI在一定程度上削弱了結(jié)果的關聯(lián)性,但并沒有發(fā)生實質(zhì)性改變。
 
  分析與評論
 
  “肥胖悖論”,即超重甚至是肥胖患者比體重正?;颊叩拇婊盥矢撸@一直是令科學家和普通民眾感到費解的一種現(xiàn)象。而心血管疾病和肥胖之間的關系在很大程度上是不容置疑的,一旦發(fā)生CVD,悖論就凸顯出來,因為悖論認為肥胖對于生存似乎是有益處。這些意外的調(diào)查結(jié)果在一般人群和糖尿病患者中都有報道,這使得我們相信,悖論是真實的,并且適用于特定亞群。事實上,C和同事將16項調(diào)查2型糖尿病患者肥胖和死亡率之間關系的研究總結(jié)了一個表格,總體上結(jié)論不一致、相互矛盾,但總體上支持肥胖悖論,或者至少表明肥胖與死亡率之間沒有關聯(lián)。作者指出,16項研究都存在方法學缺陷,而他們的研究沒有這些缺陷,但是這并不是說,C和同事進行的這項研究就是完美無缺的。
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