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危重患者遇見正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征

2018-01-15 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyndrome,ESS),指由于嚴重的急性或慢性全身性疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能檢測異常,而甲狀腺本身并無病變的一組臨床綜合征。

   臨床中我們越來越多的發(fā)現(xiàn),危重患者即使沒有甲狀腺疾病,也會出現(xiàn)甲狀腺功能的異常。隨著研究的深入,我們逐漸認識到了這個疾病,就是正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征。學(xué)習這個疾病,目的是讓我們更好的認識它,針對個體差異,具體疾病具體分析,更好的服務(wù)于臨床工作。

 
  正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyndrome,ESS),指由于嚴重的急性或慢性全身性疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能檢測異常,而甲狀腺本身并無病變的一組臨床綜合征。ESS包括低T3綜合征、低T4綜合征、高T4綜合征3種類型,其中,低T3綜合征最為多見。
 
  ESS并沒有特殊的影像學(xué)改變,B超、攝碘率和核素掃描等均不能診斷ESS。在除外甲狀腺功能減退、垂體功能低下的情況下,甲狀腺檢測結(jié)果異??稍\斷為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征。推薦檢查項目包括:TT4、TT3、TSH、FT3、FT4、rT3;典型改變是T3下降,rT3升高,T4正?;蚪档?,TSH正?;蜉p度降低。
 
  若患者存在嚴重的消耗性疾病,如肝硬化、腎功能不全、燒傷、重癥感染、長期饑餓、重大手術(shù)或惡性腫瘤等,血清TT3、TT4、FT3水平均降低,F(xiàn)T4正?;蚪档?,TSH正常或低值,rT3正?;蛏?,TBG正常或低值,TRH興奮試驗正常或反應(yīng)遲鈍可診斷為正常甲狀腺功能異常綜合征。
 
  ESS與甲狀腺功能減退的一個鑒別點是T4和T3的下降時間和幅度。甲減患者T4比T3下降早而且幅度大,而ESS患者的T4和T3變化規(guī)律與甲減恰恰相反。
 
  病例:男性患者,81歲,患有前列腺癌病多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,2型糖尿病,冠心病,長期臥床合并肺部感染,雙側(cè)胸腔積液,營養(yǎng)狀況較差,查甲狀腺功能:FT32.06pmol/L(3.5-6.5),F(xiàn)T412.11pmol/L(11.5-22.7),TSH0.620uIU/ml(0.55-4.78),該患者病情危重,一般情況差,既往無甲狀腺疾病,出現(xiàn)FT3降低,可診斷為ESS。
 
  對ESS患者是否應(yīng)用甲狀腺激素治療仍然存在較大爭議,以往認為低T3綜合征患者不需要甲狀腺激素替代治療,因為T3的降低是對原發(fā)病的代償和保護,因此應(yīng)針對患者的原發(fā)病進行積極的治療。但近年來有學(xué)者指出,對于低T3綜合征患者,特別是重癥患者在積極治療原發(fā)病的同時,補充小劑量外源性T3可以顯著提高肺順應(yīng)性,增加冠心病心搏出量,改善心功能,糾正心力衰竭,減少正性肌力藥物的應(yīng)用,因此對低T3綜合征患者給予適量的T3治療,對原發(fā)的心肺疾病有效,且安全方便。然而也有人認為給ESS患者甲狀腺激素治療缺乏安全性,并有增加死亡率的風險。
 
  因此,在臨床中需謹慎決定是否給ESS患者補充甲狀腺素。個人認為,甲狀腺激素水平異常是正常的適應(yīng)性的生理反應(yīng),而且還是病情嚴重性和疾病預(yù)后的一個判斷指標,況且目前尚無明確的ESS患者補充甲狀腺素的安全性臨床數(shù)據(jù),對ESS患者應(yīng)用甲狀腺素應(yīng)格外謹慎。若臨床醫(yī)生認為ESS患者有必要使用甲狀腺激素治療,選擇L-T3比L-T4更為安全有效。因為ESS患者的5’-脫碘酶活性降低,使T4向活性T3的轉(zhuǎn)化減少,L-T4難以奏效。
 
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