當(dāng)磺脲類降糖藥遇見華法林

2018-01-15 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)研究顯示，同時(shí)使用華法林和磺脲類降糖藥如格列吡嗪、格列美脲顯著增加老年人嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　一項(xiàng)研究顯示，同時(shí)使用華法林和磺脲類降糖藥如格列吡嗪、格列美脲顯著增加老年人嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。該研究發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上。

　　來自洛杉磯南加州大學(xué)的博士和同事對醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫中年齡在65歲及以上的老年人數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果表明，華法林與格列吡嗪或格列美脲同時(shí)應(yīng)用與因低血糖和跌倒骨折急救科就診及住院治療存在相關(guān)性，尤其是那些在開始應(yīng)用華法林時(shí)已經(jīng)應(yīng)用磺酰脲類藥物的老年人。

　　博士表示，這可能與患者華法林應(yīng)用及個(gè)體低血糖風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)相關(guān)。這種潛在的相互作用還沒有得到廣泛的認(rèn)可，患者已經(jīng)應(yīng)用磺脲類藥物在應(yīng)用華法林時(shí)，醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)提高警惕。

　　來自南加州大學(xué)的主要研究人員說道：“對于需要這兩種藥物的患者，密切監(jiān)視和患者教育必不可少。是時(shí)候?qū)请孱愃幬锵嚓P(guān)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)重新闡述了，要告訴患者對相關(guān)情況做好預(yù)防與發(fā)病準(zhǔn)備，如果發(fā)生此類情況要減少磺脲類藥物的劑量。”

　　藥物相互作用的證據(jù)

　　研究人群來自2006-2011年超過1200萬醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)受益者的隨機(jī)樣本，人群年齡≥65歲。這些人群中有465918人患有2型糖尿病并且至少服用格列吡嗪或格列美脲一種處方藥。這些人群中，71533（15.4%）人在研究某一節(jié)點(diǎn)應(yīng)用華法林這種處方藥。

　　主要研究結(jié)果為一個(gè)季度中急診科就診或住院治療低血糖的人數(shù)（人-季）。華法林或格列美脲和格列吡嗪同時(shí)使用發(fā)生主要研究結(jié)果的比例為9.6%人-季?？傮w來講，磺脲類藥物加用華法林的患者急救科就診和住院治療發(fā)生率為0.018%人-季，而沒用應(yīng)用華法林人群中這一比例為0.009%人-季。

　　在將年齡、性別、種族和14種慢性病合并癥校正后，急診科就診或因?yàn)榈脱亲≡旱娜?季與兩藥聯(lián)用之間的相關(guān)性更顯著，OR為1.22。血糖入院的個(gè)體率也明顯升高（OR，1.45），而急救科就診的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)趨向于顯著（OR,1.17）。與后續(xù)的使用相比，這種相關(guān)性在患者首先應(yīng)用華法林的人群更顯著，OR分別為0.88和2.47（P＜0.01）。

　　研究人員表示，華法林和其他糖尿病藥物如噻唑烷二酮類藥物、胰島素同時(shí)使用或格列吡嗪/格列美脲與他汀類藥同時(shí)使用沒有發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性。這些分析表明，華法林與格列吡嗪/格列美脲聯(lián)用與低血糖風(fēng)險(xiǎn)所觀察到的這種關(guān)系可能反映了藥物之間的相互作用而非降糖藥及華法林聯(lián)合應(yīng)用患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)測。

　　華法林與兩種磺脲類藥物同時(shí)使用也與跌倒引發(fā)骨折急診及住院的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，校正后OR為1.47和因?yàn)橐庾R/精神狀態(tài)改變急診及住院（OR,1.22）。

　　博士說道：“跌倒在老年人中是個(gè)嚴(yán)重問題，隨著年齡增長去脂體重逐漸下降，增加了老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。”

　　研究人員表示，藥物這種相互作用機(jī)制尚不清楚，一種理論認(rèn)為華法林取代磺脲類藥物的結(jié)合能力從而提高血藥濃度。另一個(gè)理論是對CYP2C9肝代謝途徑的競爭性結(jié)合，磺脲類藥物和華法林主要通過CYP2C9途徑代謝。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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