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NICE成人2型糖尿病管理指南突出“個性化”

2018-01-15 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：糖尿病患者絕大多數(shù)為2型糖尿病，40歲以上人群中出現(xiàn)較多，但隨著肥胖人群的增加，年輕化趨勢已經(jīng)顯現(xiàn)。如果不能有效管管理，可導(dǎo)致失明、截肢、腎功能衰竭甚至死亡。

 　英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）更新了2型糖尿病指南，指南強(qiáng)調(diào)了2型糖尿病患者個性化管理的必要，新的推薦指南涉及血糖管理、有效藥物治療和生活方式的干預(yù)。

 
　　NICE提到，臨床醫(yī)生在對2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)鼓勵糖尿病患者參與相關(guān)管理，如血糖的管理。
 
　　糖尿病患者絕大多數(shù)為2型糖尿病，40歲以上人群中出現(xiàn)較多，但隨著肥胖人群的增加，年輕化趨勢已經(jīng)顯現(xiàn)。如果不能有效管管理，可導(dǎo)致失明、截肢、腎功能衰竭甚至死亡。
 
　　除了現(xiàn)有指南的更新，NICE對一系列藥物治療方法也提供了相關(guān)建議。該指南還提供一種幫助醫(yī)生恰當(dāng)管理糖尿病患者的流程。（相關(guān)下載）
 
　　糖尿病管理要綜合個人情況
 
　　新指南的推薦說，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)個體化管理糖尿病患者，要依據(jù)患者的自身?xiàng)l件采取措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮如下個人因素：
 
　　●患者個人喜好
 
　　●合并癥
 
　　●多藥聯(lián)合應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)
 
　　●長期的干預(yù)的獲益
 
　　NICE說道，這在共患疾病情況下尤為重要。醫(yī)務(wù)人員及患者共同考慮是否停用無效藥物。該指南還建議對成人2型糖尿病患者提供結(jié)構(gòu)化教育，包括患者的家庭或照料人并總結(jié)出一個完整指南詳單。
 
　　HbA1c管理–改變生活方式的重要性
 
　　糖尿病的治療和管理依賴于血糖控制，而血糖情況通過HbA1c試驗(yàn)測定。NICE說道，成年2型糖尿病患者應(yīng)該參與個性化HbA1c目標(biāo)的制定。
 
　　應(yīng)該鼓勵患者HbA1c達(dá)標(biāo)并盡力保持，除非出現(xiàn)任何不良反應(yīng)（如，低血糖）或?yàn)榱诉_(dá)標(biāo)損害了自己的生活質(zhì)量。增加身體活動、為達(dá)到一個健康的BMI而減肥等生活方式的改變對減少2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)十分有效。
 
　　因此，NICE在成年2型糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)及保持上提出了生活方式及藥物治療上的建議。改變生活方式，如增加體力活動和減肥，以達(dá)到健康的身體質(zhì)量指數(shù)被稱為是有效的減少2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
 
　　如果單一藥物無法充分控制HbA1c并且HbA1c增至58mmol/mol（7.5%）或更高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該：
 
　　●加強(qiáng)飲食、生活方式和堅(jiān)持藥物治療的建議；
 
　　●推薦HbA1c目標(biāo)為53mmol/mol（7.0%）；
 
　　●強(qiáng)化藥物治療。
 
　　成人2型糖尿病患者，HbA1c的測量：
 
　　●3–6個月進(jìn)行干預(yù)（因人而異），直到治療方式不變下HbA1c穩(wěn)定。
 
　　●一旦HbA1c和降血糖的治療穩(wěn)定，6個月干預(yù)一次。
 
　　藥物治療建議
 
　　NICE提到，標(biāo)準(zhǔn)釋放二甲雙胍應(yīng)作為成人2型糖尿病患者初始治療藥物。劑量應(yīng)在幾個星期內(nèi)逐漸增加以減少成人2型糖尿病患者胃腸道副作用風(fēng)險(xiǎn)。
 
　　如果標(biāo)準(zhǔn)釋放的二甲雙胍治療患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)該考慮應(yīng)用緩釋二甲雙胍。該指南還包括成人2型糖尿病患者出現(xiàn)胃腸道副作用及此類患者如何降低血糖的處理流程。
 
　　NICE指南制定小組成員說道：“該指南強(qiáng)調(diào)，將成人2型糖尿病患者放在整個護(hù)理的中心至關(guān)重要。例如，指南建議成人2型糖尿病患者應(yīng)該參與個性化HbA1c目標(biāo)的制定。健康專家應(yīng)個體化制定患者碳水化合物和酒精攝入量及膳食譜。所有這些措施都應(yīng)該改善2型糖尿病患者的預(yù)后–減少并發(fā)癥、改善健康狀況。”
 
　　英國制藥產(chǎn)業(yè)協(xié)會醫(yī)療事務(wù)主任說道：“NICE指南的更新對2型糖尿病患者是個好消息。糖尿病專家已經(jīng)表達(dá)出對先前指南中臨床護(hù)理過度花費(fèi)的擔(dān)憂。NICE已經(jīng)解決這些擔(dān)憂，并強(qiáng)調(diào)了個體化治療。這對患者的長期獲益至關(guān)重要。”
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