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【重點推薦】不孕女性亞臨床甲狀腺功能減退治療指南

2018-01-15 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺功能障礙可以分為甲減和甲狀腺功能亢進。甲減又可以進一步分為臨床甲減(TSH水平升高,甲狀腺激素水平低)和亞臨床甲減(SCH)[TSH水平升高,甲狀腺激素水平正常]。

   近年來,不斷有數(shù)據(jù)表明女性懷孕期間促甲狀腺激素(TSH)的正常范圍應(yīng)該降低并且亞臨床甲狀腺功能減退(簡稱甲減)的最新分類方法已經(jīng)制定。以下為美國輔助生殖技術(shù)協(xié)會(ASRM)對不孕患者亞臨床甲減的治療總結(jié)。

 
  指南總結(jié)
 
  ●甲狀腺功能障礙可以分為甲減和甲狀腺功能亢進。甲減又可以進一步分為臨床甲減(TSH水平升高,甲狀腺激素水平低)和亞臨床甲減(SCH)[TSH水平升高,甲狀腺激素水平正常]。
 
  ●大多數(shù)實驗室TSH正常值最高值在4mIU/L-4.5mIU/L之間。一些證據(jù)表明孕婦正常TSH最高值在妊娠早期應(yīng)該降低到2.5mIU/L,妊娠中期為3mIU/L,妊娠晚期則為3.5mIU/L。
 
  ●臨床甲減與不孕、流產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局相關(guān),并且有可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)發(fā)育延遲。因此臨床甲減應(yīng)該盡快治療。但是SCH與不孕或妊娠結(jié)局相關(guān)性不明顯。
 
  ●SCH可以進一步分為TSH高于正常值上限和TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之間。與一般人相比,SCH在不孕女性(尤其是不孕原因不明的女性)中更普遍。TSH>4mIU/L的SCH女性流產(chǎn)率更高,但是TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之間時,二者的相關(guān)性不明顯。
 
  ●同樣,胎盤早剝、早產(chǎn)和胎膜早破在TSH>4mIU/L之間的SCH女性中也相當普遍,但是TSH水平在2.5mIU/L-4mIU/L之間女性的圍產(chǎn)期結(jié)局如何尚未得到充分的研究證實。
 
  ●有充足的證據(jù)表明SCH女性TSH若>4mIU/L與胎兒神經(jīng)發(fā)育延遲相關(guān),但是尚無證據(jù)表明TSH水平在2.5mIU/L-4mIU/L之間對不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響情況。
 
  ●TSH>4mIU/L的SCH女性接受左旋甲狀腺素治療可以改善受孕率及圍產(chǎn)期結(jié)局。但是,尚無足夠證據(jù)表明左旋甲狀腺素治療對TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之間SCH女性的受孕率及圍產(chǎn)期結(jié)局影響如何。
 
  ●甲狀腺抗體(主要是甲狀腺過氧化物酶抗體,TPOAb)的存在是SCH和甲減的主要原因。TPOAb的存在與流產(chǎn)率的增加和左旋甲狀腺素治療降低流產(chǎn)率相關(guān),尤其是TSH>2.5mIU/L的女性。
 
  總之,患有臨床甲減的女性應(yīng)該接受恰當?shù)募谞钕偬娲煼?。對于TSH>4mIU/L的SCH女性補充左旋甲狀腺素會獲益。補充劑量以將TSH維持在2.5mIU/L以下為目標。
 
  TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之間且TPOAb陽性的SCH女性接受左旋甲狀腺素治療獲益,但是尚無證據(jù)表明左旋甲狀腺素治療可改善TPOAb陰性SCH女性患者的受孕或妊娠結(jié)局。
 
  觀點
 
  ★甲減影響著超過5%的女性并且發(fā)病率隨著年齡增加而上升。亞臨床甲減也會隨年齡增加而上升。每年都會有小部分亞臨床甲減患者發(fā)展為臨床甲減。
 
  ★非妊娠患者SCH的治療存在一些爭議,但是在妊娠期間SCH的治療及將SCH納入不孕女性的評估基于一定的科學證據(jù)。不孕女性有可能發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能障礙,尤其是那些伴有排卵障礙、不孕原因不明、反復(fù)流產(chǎn)或其他不良妊娠結(jié)局的女性。
 
  ★許多醫(yī)療機構(gòu)在對亞臨床或臨床甲狀腺疾病患者進行篩查時,會常規(guī)測定TSH水平。臨床甲減的治療很明確。直到早期妊娠結(jié)束,胎兒發(fā)育依靠母親的甲狀腺激素,因為胎兒的甲狀腺在懷孕11-13周才開始分泌活動。甲減增加不孕和流產(chǎn)風險并且對胎兒神經(jīng)發(fā)育有著不良影響。補充左旋甲狀腺激素可改善上述情況。
 
  ★SCH且TSH>4mIU/L與不良懷孕和圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān),因此推薦補充左旋甲狀腺激素。妊娠早期正常TSH應(yīng)<2.5mIU/L。對于計劃懷孕或妊娠早期且TSH介于2.5mIU/L-4mIU/L之間的SCH女性,尚缺乏高水平科學證據(jù)指導(dǎo)此類人群的治療。測定這些女性的甲狀腺抗體有助于臨床治療的選擇。
 
  ★TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之間且TPOAb陽性的女性很有可能在左旋甲狀腺素補充中獲益。對于這部分群體,TSH應(yīng)控制在2.5mIU/L以下。即使獲益不明顯,左旋甲狀腺激素補充治療也無風險或僅有極小的風險。
 
  ★抗甲狀腺抗體陰性的女性很有可能不會在左旋甲狀腺素治療中獲益,因此不應(yīng)過早應(yīng)用左旋甲狀腺素治療。對于這些女性,應(yīng)該每4-6周測定一次TSH,如果TSH開始上升,可以開始左旋甲狀腺素治療。未來更大樣本的研究有望為這部分患者的治療提供更多依據(jù)。
 
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