NLA血脂異常管理建議（第二部分）正式發(fā)布：藥物治療應(yīng)首選他汀

2018-01-14 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：美國國家脂質(zhì)協(xié)會（NationalLipidAssociation,NLA）公布了《以患者為中心的血脂異常管理建議》（第二部分），在線發(fā)表于《JournalofClinicalLipidology》。該指南由NLA指定的專家小組編寫，主要強調(diào)了特殊人群的生活方式干預(yù)和血脂管理。

　　NLA血脂異常管理建議（第二部分）正式發(fā)布：藥物治療應(yīng)首選他汀

　　日前，美國國家脂質(zhì)協(xié)會（NationalLipidAssociation,NLA）公布了《以患者為中心的血脂異常管理建議》（第二部分），在線發(fā)表于《JournalofClinicalLipidology》。該指南由NLA指定的專家小組編寫，主要強調(diào)了特殊人群的生活方式干預(yù)和血脂管理。

　　一、指南強調(diào)他汀類是藥物治療首選

　　指南編委會對不同種族與不同年齡段人群的特征進行了研究，還涉及了HIV感染及風(fēng)濕疾病等高危人群的管理建議，這是以往指南所沒有的。專家小組強調(diào)，很多種族及民族的肥胖、糖尿病及代謝綜合征發(fā)病率增加，需積極干預(yù)生活方式。建議指出，降低上述人群膽固醇時應(yīng)首先嘗試生活方式干預(yù)；若需藥物治療，應(yīng)首選他汀類藥物。對接受最大耐受劑量他汀治療后膽固醇仍控制不達標(biāo)的高?；颊?，可考慮應(yīng)用其他降脂藥物。

　　2014年發(fā)布的NLA建議（第一部分）也強調(diào)了血脂異常管理的干預(yù)目標(biāo)是降低動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險，而這一獲益是通過多種方式實現(xiàn)的，包括生活方式干預(yù)和藥物治療。對需要藥物治療的高危患者，他汀是降低ASCVD風(fēng)險的主要方式?？梢?，他汀仍然是目前血脂管理的主力軍。

　　二、他汀類藥物獲益明確，為指南提供重要依據(jù)

　　既往大量他汀臨床研究為降低ASCVD風(fēng)險提供了循證證據(jù)，其中阿托伐他汀在不同類型的ASCVD患者或高危人群中獲益明確，大量高質(zhì)量RCT研究為降低ASCVD風(fēng)險提供了充分代表性的硬終點證據(jù)，也為指南的制定提供了依據(jù)。

　　1.針對ACS患者，PROVEIT研究證實，阿托伐他汀80mg/d強化治療2年與普伐他汀40mg/d相比，顯著減少死亡或主要心血管事件16%（P=0.005）。

　　2.對于冠心病患者，GREACE研究顯示，阿托伐他汀平均劑量24mg/d顯著降低冠心病患者冠脈死亡風(fēng)險47%（P=0.0017）；TNT研究證實，阿托伐他汀強化治療顯著減少冠心病患者主要心血管事件22%（P＜0.001）。

　　3.對于缺血性卒中/TIA患者，SPARCL研究是迄今唯一專門在非心源性缺血性卒中/TIA患者中評估他汀二級預(yù)防的研究，結(jié)果顯示阿托伐他汀80mg/d與安慰劑相比，顯著降低致死性或非致死性卒中風(fēng)險16%（P=0.03）。

　　4.對于糖尿病患者，CARDS是唯一專門針對糖尿病合并高膽固醇血癥患者的他汀臨床終點研究，結(jié)果證實，阿托伐他汀10mg/d與安慰劑相比，顯著減少主要心血管事件37%（P=0.001）。

　　5.在高血壓人群中，ASCOT-LLA研究評估了他汀治療在高血壓合并高膽固醇血癥伴有多個危險因素患者中的作用，結(jié)果顯示，阿托伐他汀顯著降低致死性冠心病和非致死性心梗風(fēng)險36%（p=0.0006）?？梢?，阿托伐他汀對不同類型的ASCVD患者或ASCVD高危人群，均提供了一致性的獲益證據(jù)。

　　無論特殊人群還是ASCVD患者或高危人群，生活方式干預(yù)及藥物治療都是重要治療方式，對于具有藥物治療指征的高?；颊咝柰瑫r開展藥物治療和生活方式干預(yù)。進行他汀治療時應(yīng)以患者為中心優(yōu)化血脂管理策略。

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