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磺脲類藥物到底該不該停用?

2018-01-14 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:斯德哥爾摩歐洲糖尿病研究協(xié)會年會(EASD)上來自泰國曼谷瑪希敦大學(xué)的團隊報告了一份有關(guān)糖尿病患者出現(xiàn)磺脲類藥物失效后是否繼續(xù)應(yīng)用的研究。

   斯德哥爾摩歐洲糖尿病研究協(xié)會年會(EASD)上來自泰國曼谷瑪希敦大學(xué)的團隊報告了一份有關(guān)糖尿病患者出現(xiàn)磺脲類藥物失效后是否繼續(xù)應(yīng)用的研究,整理如下:

 
  背景與目的
 
  大量2型糖尿病患者即便應(yīng)用最大劑量的磺脲類藥物,血糖仍得不到有效控制,這被稱作磺脲類藥物失效(SUF)。磺脲類藥物失效后,一些指南建議繼續(xù)應(yīng)用磺脲類藥物而一些指南則認(rèn)為一旦開始胰島素治療,出現(xiàn)磺脲類藥物失效則應(yīng)停止磺脲類藥物的使用。該研究主要是評估當(dāng)患者出現(xiàn)SUF后繼續(xù)應(yīng)用磺脲類藥物的有效性。

  材料和方法
 
  在聯(lián)合使用建議最大劑量的磺脲和二甲雙胍后,HbA1c≥8%的2型糖尿病患者進(jìn)入本研究。所有受試者行口服糖耐量試驗(OGTT),測定血漿葡萄糖及胰島素,評估β細(xì)胞功能和胰島素抵抗情況。OGTT共進(jìn)行三次,分別在接受最大劑量磺脲時(Max-SU),停用磺脲4周時(Discont-SU)和以最大劑量的25%重新起始磺脲治療2周時(25%-SU)。在每次OGTT時,均會測定0、30、60、90和120分鐘的血漿胰島素及血糖水平。β細(xì)胞功能通過胰島素曲線下面積比血糖曲線下面積評估,胰島素敏感性采用Matsuda指數(shù)評估,而胰島素抵抗采用HOMA-IR評估。
 
  為了保證安全監(jiān)控,所有患者在研究期間都繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍,并且每周于家中至少測定三次指尖空腹血糖。
 
  結(jié)果
 
  本研究共招募25名磺脲類藥物失效的患者,病程中位數(shù)為12年(4-38)。Max-SU時患者的胰島β細(xì)胞功能(中位數(shù)0.1,0.02-0.56)明顯優(yōu)于Discont-SU時(中位數(shù)0.06,0.01-0.22)(p<0.001),同樣也優(yōu)于25%-SU時(中位數(shù)0.09,0.01-0.32),但Max-SU和25%-SU兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.269)。
 
  與Discont-SU時相比較,25%-SU時患者的胰島β細(xì)胞功能明顯升高(p<0.001),表明在磺脲失效的患者中,磺脲類藥物仍能以劑量依賴方式促進(jìn)胰島素的分泌。在3次OGTT時,Matsuda指數(shù)(OGTT-11.97&plusmn;1.14,OGTT-21.93±1.1,OGTT-31.98±1.31,p=0.759)和HOMA-IR之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(OGTT-111.48±8.17,OGTT-212.13±6.7,OGTT-311.24±7.42,p=0.179),表明磺脲類藥物對于胰島素敏感性及胰島素抵抗沒有影響。
 
  在血糖控制方面,平均指尖水平在Max-SU和25%-SU時均低于Discont-SU時(186.2±43.5vs.222.3±60.6vs.256.1±66.7mg/dL,p<0.05)。
 
  結(jié)論
 
  發(fā)生SUF后,停用磺脲類藥物導(dǎo)致胰島素分泌下降,血糖控制不佳。上述臨床研究表明需要胰島素治療的糖尿病患者在出現(xiàn)SUF后,若無禁忌癥,繼續(xù)應(yīng)用磺脲類藥物仍有效。該研究支持SUF后繼續(xù)應(yīng)用磺脲類藥物。

 

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