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NICE指南更新總結(jié)(上):1型糖尿病的診斷和管理

2018-01-13 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)發(fā)布了兒童和青年人糖尿病(1型和2型)的診斷和管理指南?!禕MJ》針對該指南發(fā)表了相關(guān)總結(jié),現(xiàn)整理如下。

   英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)發(fā)布了兒童和青年人糖尿?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/tnbpd/tnblx/1x/" target="_blank">1型和2型)的診斷和管理指南?!禕MJ》針對該指南發(fā)表了相關(guān)總結(jié),現(xiàn)整理如下。

 
  英國成年人1型糖尿病患者的預(yù)期壽命降低了13年。已有確鑿證據(jù)表明1型糖尿病的良好護理可以減少相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(如失明、腎衰竭、心血管疾病和死亡)及并發(fā)癥的治療(如嚴(yán)重低血糖),英國成年1型糖尿病患者血糖控制達到現(xiàn)行國家治理目標(biāo)的人數(shù)少于30%。成人1型糖尿病管理帶來的挑戰(zhàn)不亞于18歲以下人群。自2004年國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)發(fā)布相關(guān)指南以來,糖尿病的合理診療變得可行——例如,胰島素類似物、新的血糖儀和實時皮下葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)等一些列產(chǎn)品的合理使用。
 
  剛更新的NICE指南旨在幫助醫(yī)療保健專業(yè)人士和成人1型糖尿病患者合理使用這些技術(shù)并選擇更加靈活的治療方案(糖尿病教育、血糖監(jiān)測、胰島素制劑的相關(guān)建議)以達到個體化治療目標(biāo)。
 
  本文是對最新NICE成人1型糖尿病的診斷和管理指南的一個總結(jié)。NICE建議基于最優(yōu)證據(jù)的系統(tǒng)回顧并對成本效益進行了明確考量。基于GRADE分級的建議證據(jù)水平在方括號中注明。
 
  診斷
 
  ●1型糖尿病的臨床診斷基礎(chǔ)
 
  酮病
 
  體重驟降
 
  發(fā)病年齡<50歲
 
  體重指數(shù)<25
 
  自身免疫性疾病的個人或家族史(新建議)
 
  ●年齡≥50歲或BMI≥25的成年人不排除1型糖尿病的診斷。(新建議)
 
  ●任何年齡或身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的個體只要表現(xiàn)口渴和過度排尿時應(yīng)考慮糖尿病,尤其伴有體重下降或惡心癥狀,可檢查隨機血糖或尿酮。酮尿或酮血癥進一步增加1型糖尿病的懷疑。糖尿病酮癥酸中毒(血酮≥3mmol/L或酮尿試紙試驗>2+;靜脈碳酸氫鹽<15mmol?L,或靜脈血pH<7.3,或以上的組合)時應(yīng)對患者采取緊急治療。伴有高血糖(>11mmol/L)的輕度酮癥也可能需要胰島素的緊急治療。
 
  ●如果出現(xiàn)非典型特征(年齡≥50歲,BMI≥25,高血糖進展緩慢或長期表現(xiàn)前驅(qū)癥狀)或糖尿病類型不確定時,考慮進一步的檢查(C肽或糖尿病特異性自身免疫性抗體或兩者的測量)。(新建議)
 
  【基于橫斷面觀察性研究、系列病例和指南制定小組意見(GDG)的相關(guān)證據(jù)】
 
  教育項目
 
  ●所有成年1型糖尿病患者在疾病診斷6-12個月后或?qū)τ趥€人而言任何臨床合理的時間開展胰島素治療的自我管理結(jié)構(gòu)化教育項目,如DAFNE(正常飲食劑量調(diào)整)計劃,無論1型糖尿病史為多久。此類教育項目的目的是幫助患者掌握胰島素劑量調(diào)整技巧?;颊哒莆障嚓P(guān)技巧可使急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、低血糖)或長期血管并發(fā)癥(失明、腎衰竭、經(jīng)損傷、血管疾?。╋L(fēng)險降低。(新建議)
 
  ●為不能參加教育的個體提供一個平等的替換項目,并確保包括結(jié)構(gòu)化的治療教育方案。(新建議)
 
  ●每年開展患者管理胰島素治療方案能力審查及向醫(yī)療保健專業(yè)人士的支持的需要,包括他們的血糖達標(biāo)的評估、低血糖和并發(fā)癥的風(fēng)險管理。(修訂建議)。
 
  【基于隨機對照試驗(RCT)、GDG意見和建議及和潛在嚴(yán)重局限性和直接適用性的成本-實用性研究的非常低到中等和高等質(zhì)量證據(jù)】
 
  膳食管理和身體活動
 
  ●將碳水化合物計算培訓(xùn)作為成年1型糖尿病患者結(jié)構(gòu)化教育項目的一部分。(新建議)
 
  【基于RCT、觀察性研究、GDG意見的非常低到中等質(zhì)量證據(jù)】
 
  ●除了血糖控制(如體重控制)和心血管風(fēng)險管理(如臨床表現(xiàn)),提供相關(guān)的膳食建議。(新建議)
 
  【基于GDG的經(jīng)驗和意見】
 
  ●不建議成年人為控制血糖遵循低血糖指數(shù)飲食。GDG沒有發(fā)現(xiàn)血糖控制獲益、低血糖的發(fā)生頻率或改善生活質(zhì)量的相關(guān)證據(jù)。(新建議)
 
  【基于隨機和非隨機對照試驗的非常低到低等質(zhì)量證據(jù)】
 
  ●建議成年1型糖尿病患者增加身體活動,因從中期和長期來看身體活動可以減少心血管風(fēng)險。
 
  【基于隨機和非隨機對照試驗和2004年NICE指南中的觀察性研究的證據(jù)】
 
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