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年齡并非胃旁路手術(shù)生存獲益障礙

2018-01-13 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據(jù)發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志·外科學(xué)》上的一項研究,35-74歲的肥胖患者接受胃旁路手術(shù)可改善患者的長期生存獲益。

   根據(jù)發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志·外科學(xué)》上的一項研究,35-74歲的肥胖患者接受胃旁路手術(shù)可改善患者的長期生存獲益。

 
  雖然研究人員發(fā)現(xiàn)35歲以下的參與者接受胃旁路手術(shù)的死亡率高于對照組的同齡人,但這主要是由于慢性疾病以外的其他原因,如有意或無意的傷害或中毒(被稱為“外因”)。當(dāng)研究人員將死亡外部原因排除后發(fā)現(xiàn),甚至35歲以下的參與者接受胃旁路手術(shù)也可生存獲益。但因為幾種慢性疾病事件的存在,因此結(jié)果顯示沒有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
 
  研究人員說道:“我們提供的研究數(shù)據(jù)表明,35歲以下人群以外,整個年齡類別胃旁路手術(shù)與巨大的死亡率獲益相關(guān)。我們并未在高齡人群中發(fā)現(xiàn)這點可能僅僅是我們沒有隨訪足夠長的時間。對于35歲以下的患者我們應(yīng)該密切監(jiān)測,因為他們有可能患有抑郁或其他問題,使其暴露于外部死亡風(fēng)險。”
 
  哈佛醫(yī)學(xué)院外科部們的博士評論道:“接受擇期手術(shù)的青年人通常被認為是手術(shù)風(fēng)險最小的一類人群,但是,老年個體則認為手術(shù)風(fēng)險較高。該研究對接受胃旁路手術(shù)人群提出了挑戰(zhàn)。”
 
  死亡獲益不分年齡和性別
 
  研究人員對2007年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的大型前瞻性隊列研究數(shù)據(jù)進行了分析。結(jié)果顯示,與相似但未接受胃旁路手術(shù)的肥胖參與者相比,接受胃旁路手術(shù)后肥胖參與者的總體長期死亡率(尤其是由于糖尿病、心臟疾病和癌癥死亡)顯著下降。
 
  1984-2002年間共有7925名患者接受了胃旁路手術(shù),同時研究人員將性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、年齡等匹配后納入了相同數(shù)量的對照人群。
 
  在分析中,研究人員對先前結(jié)果中的年齡及性別情況進行了分析。
 
  平均手術(shù)年齡為39.5歲,平均手術(shù)BMI為45.3kg/m2。在18年的隨訪期間(平均,7.2年),手術(shù)組有213人死亡,對照組有321人死亡。
 
  在≥35歲年齡組,接受胃旁路手術(shù)的參與者相較于沒有接受手術(shù)的參與者全因死亡率更低。但是,35歲以下年齡組手術(shù)組死亡人數(shù)更多(69vs50)。
 
  手術(shù)組和對照組各年齡段死亡風(fēng)險比
 
  但是35歲以下死亡率的增加主要是由于外部因素的不平衡所致,手術(shù)組約為對照組的2倍(35vs12;HR,2.53;P=0.009)。
 
  將這些死亡除外,年輕組人群接受手術(shù)同對照組相比同樣可輕微降低死亡率,盡管統(tǒng)計學(xué)意義不顯著(P=0.37)。在其他三組人群中沒有發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性。
 
  對所有年齡段參與者綜合考慮,接受胃旁路手術(shù)的參與者相較于對照組參與者心血管疾?。℉R,0.51)和癌癥(HR,0.40)導(dǎo)致的死亡顯著降低。
 
  年齡在35歲以下的女性外因?qū)е滤劳龅娘L(fēng)險最高
 
  在三個年齡相對較大的組中,每組中參與者接受手術(shù)的獲益都顯著或接近顯著,無論性別。
 
  但是,在35歲以下參與者中,接受手術(shù)的女性由外因?qū)е碌乃劳雎逝c沒有接受手術(shù)的女性相比為3.08(P=0.005);而接受手術(shù)的男性與沒有接受手術(shù)的男性相比死亡率無顯著差異(P=0.98)。
 
  由外因?qū)е滤劳雎试黾拥脑蛏胁磺宄钚碌囊豁椦芯堪l(fā)現(xiàn),接受減肥手術(shù)后自殺率卻意外增加(JAMASurg2015Oct7)。研究人員在本次研究中對其中原因也進行了探究,但沒有發(fā)現(xiàn)。
 
  存在選擇偏見:高?;颊吲懦谕猓?/strong>
 
  博士在評論中表示,減肥手術(shù)通常將手術(shù)高?;颊吲懦?,因此對這類患者接受相關(guān)手術(shù)的發(fā)現(xiàn)通常存在偏見。但是研究發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)后的有益影響足以使人們放下偏見。
 
  博士同意高危患者接受減肥手術(shù)并且支持Robinson博士的演技結(jié)論:大部分年齡段患者接受胃旁路手術(shù)可使死亡率大幅度降低。
 
  但是,博士補充道:“相關(guān)人員應(yīng)將患者具體檢查、疾病情況進行綜合考慮。在選擇外科手術(shù)前應(yīng)將術(shù)后支持有個宏觀把握,無論是老年人還是年輕人。”
 
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