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AACE/ACE發(fā)布最新糖尿病綜合管理共識(shí)聲明

2018-01-13 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)更新了2型糖尿病管理流程,最新指南將多個(gè)彩圖與文字相結(jié)合,內(nèi)容涵蓋生活方式干預(yù)、總體指導(dǎo)原則及相關(guān)藥物組合。該指南在AACE官網(wǎng)公布并在《EndocrinePractice》上發(fā)表。

   美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)更新了2型糖尿病管理流程,最新指南將多個(gè)彩圖與文字相結(jié)合,內(nèi)容涵蓋生活方式干預(yù)、總體指導(dǎo)原則及相關(guān)藥物組合。該指南在AACE官網(wǎng)公布并在《EndocrinePractice》上發(fā)表。

 
  來(lái)自加利福尼亞美國(guó)代謝研究所的研究員參與了此次聲明的修訂。他表示:“總的來(lái)說(shuō),這對(duì)于廣大臨床醫(yī)生尤其是初級(jí)衛(wèi)生保健人員的臨床實(shí)踐十分重要,對(duì)內(nèi)分泌醫(yī)師同樣有幫助。臨床醫(yī)生應(yīng)該會(huì)發(fā)現(xiàn)這份指南非常容易使用并且與平時(shí)工作息息相關(guān)。”
 
  總體而言,2016年最新版“美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)與美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(ACE)聯(lián)合頒布的2型糖尿病患者綜合治療共識(shí)聲明”相對(duì)于2015年沒(méi)有重大變化,僅僅是在最新數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上作了一定修改。
 
  藥物有效性和安全性比藥物花費(fèi)重要
 
  今年,正文附有九個(gè)相關(guān)治療流程彩頁(yè),內(nèi)容包括:生活方式治療、超重/肥胖、糖尿病前期、血糖控制、胰島素治療、心血管危險(xiǎn)因素的糾正、藥物概況和指導(dǎo)原則。
 
  此次聲明涵蓋2015年12月美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療高血糖癥、體重、血壓和血脂異常的所有藥物。該聲明以一項(xiàng)最新“基本原則”列表開(kāi)篇,包括重點(diǎn)關(guān)注的“多層次、持續(xù)性”的生活方式優(yōu)化、治療方式選擇和HbA1c達(dá)標(biāo)個(gè)體化(盡管后者的基本建議是≤6.5%)及體重增加和低血糖最小程度的發(fā)生。
 
  該聲明同時(shí)呼吁藥物的安全性和有效性重于藥物花費(fèi)。
 
  生活方式治療單獨(dú)成篇,重點(diǎn)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)和教育、身體活動(dòng)、充足的休息和行為支持。
 
  博士表示,雖然一直強(qiáng)調(diào)生活方式的重要,但這次單獨(dú)對(duì)此作了強(qiáng)調(diào)。
 
  二甲雙胍的替代藥物有哪些?
 
  血糖控制流程上,二甲雙胍為一線單藥選擇(用于HbA1c<7.5%的患者),另有幾種其他藥物作為替代藥物,包括(按順序):胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑、鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)藥物(TZDs)、α-葡萄糖苷酶抑制劑與磺酰脲類(lèi)/格列奈類(lèi)藥物。噻唑烷二酮類(lèi)藥物和磺脲類(lèi)藥物黃色標(biāo)出,提醒這類(lèi)藥物應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。
 
  兩藥治療方案(用于HbA1c≥7.5%的患者)除上述藥物外還包括考來(lái)維侖(welchol)、快速釋放的溴隱亭(Cycloset)和基礎(chǔ)胰島素。
 
  這些建議與去年基本保持一致。
 
  博士表示,可能一些人質(zhì)疑為什么DPP-4抑制劑排名高于TZDs藥物,是由于羅格列酮的使用限制已取消。他說(shuō)道:“TZDs在有效性上可能更好一點(diǎn)并且不會(huì)造成低血糖但是會(huì)導(dǎo)致體液潴留和體重的增加。相反盡管DPP-4抑制劑有效性差一點(diǎn),但副作用輕微。”
 
  還有一些人質(zhì)疑為什么SGLT2抑制劑排在DPP-4抑制劑之上。聲明制定小組基于多項(xiàng)研究顯示的SGLT2抑制劑藥效更好同時(shí)在減肥和降低血壓上對(duì)患者潛在有益。盡管此類(lèi)藥物出現(xiàn)過(guò)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的報(bào)道,在近期AACE/ACE召開(kāi)的相關(guān)會(huì)議上,專(zhuān)家就此達(dá)成一致:DKA的發(fā)生比較罕見(jiàn),不需要改變禁忌癥。
 
  聲明同時(shí)討論了近期試驗(yàn),包括2型糖尿病患者依帕列凈心血管結(jié)局事件試驗(yàn)(EMPA-REGOUTCOME)研究,該研究發(fā)現(xiàn)伴有明確心血管疾病的2型糖尿病患者應(yīng)用SGLT-2抑制劑(依帕列凈)可顯著減少心血管事件和全因死亡率。但是,在EMPA-REG研究基礎(chǔ)上,相關(guān)治療流程較去年并無(wú)改變。
 
  博士指出,EMPA-REG研究主要是研究心血管終點(diǎn)事件而非降低血糖并且研究受試者并不能代表全部2型糖尿病人群。Handelsman博士說(shuō)道:“這是一項(xiàng)心血管安全試驗(yàn),數(shù)據(jù)來(lái)自于心血管高危人群,試驗(yàn)人群特定。大多數(shù)糖尿病人群并不是這些特定人群。”
 
  保持簡(jiǎn)單
 
  除了二甲雙胍,該聲明僅僅列出了藥物種類(lèi),并未列出某種類(lèi)下的具體藥物。博士表示,這主要是為了用藥簡(jiǎn)單。給予長(zhǎng)效的不同性質(zhì)藥物和每日一次的GLP-1受體激動(dòng)劑,GLP-1相較于SGLT2或其他藥物用藥差異比較明顯,副作用也不一樣。如果每種藥單獨(dú)列出,該聲明會(huì)變得十分復(fù)雜。
 
  今年在脂質(zhì)部分加入了前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制劑和開(kāi)始餐時(shí)胰島素治療的兩種選擇規(guī)范。
 
  博士說(shuō)道:“該聲明會(huì)在1年后重新修訂。”
 
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