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研究發(fā)現(xiàn)哪些胃旁路手術(shù)劣勢?

2018-01-13 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一項研究結(jié)果表明,盡管大部分接受胃旁路手術(shù)的患者顯示術(shù)后生活質(zhì)量提高,但出現(xiàn)臨床癥狀和隨后住院治療比例較高。

   一項研究結(jié)果表明,盡管大部分接受胃旁路手術(shù)的患者顯示術(shù)后生活質(zhì)量提高,但出現(xiàn)臨床癥狀和隨后住院治療比例較高。該研究由丹麥奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院的研究人員共同完成,研究結(jié)果發(fā)表在《JAMA》上。

 
  研究結(jié)果來自于2006-2011年接受Roux-en-Y胃旁路術(shù)的1429名丹麥患者數(shù)據(jù)。盡管87%的患者表示在接受手術(shù)后生活質(zhì)量提高,但4.7年的中位隨訪發(fā)現(xiàn):89%的患者表示出現(xiàn)1種或多種癥狀(大部分為腹痛、傾倒綜合癥、疲勞及貧血)。約2/3的患者由于此類癥狀就診并且29%的患者需要住院接受后期手術(shù)。
 
  研究人員將89名沒有做過減重手術(shù)的超重個體作為對照組,對照組相同癥狀的發(fā)生率為79%,但住院率在7%以下。
 
  博士表示,以往研究通常只關(guān)注一些特定并發(fā)癥(如與手術(shù)自身相關(guān)的并發(fā)癥),但該研究對胃旁路手術(shù)后的所有并發(fā)癥進行了探究,包括內(nèi)科和營養(yǎng)問題。一些營養(yǎng)并發(fā)癥如貧血、傾倒綜合癥和低血糖也有可能在術(shù)后出現(xiàn)而非僅限于一些非特異性癥狀,并且此類癥狀易被基層臨床醫(yī)生忽視。

  尚不清楚癥狀是否與手術(shù)、減肥或疾病相關(guān)
 
  克利夫蘭診所肥胖和代謝研究所博士評論該研究同意手術(shù)改善生活質(zhì)量的發(fā)現(xiàn)但對研究導(dǎo)致不利事件提出了質(zhì)疑并表示為研究方法問題。
 
  博士同時指出,該研究可能高估了臨床癥狀發(fā)生率,因為許多人在手術(shù)之前就是常見的病態(tài)肥胖或輕度超重患者。而病態(tài)肥胖人群的住院率本身就很高。
 
  博士說道:“一些患者在手術(shù)后會出現(xiàn)不良癥狀,這些癥狀可能是由手術(shù)原因造成。但是,該研究并未說明哪些癥狀是由手術(shù)造成,哪些癥狀由潛在慢性疾病和/或病態(tài)肥胖導(dǎo)致及哪些癥狀由顯著的減肥造成。所有這些都可導(dǎo)致研究中的癥狀發(fā)生率增加,如貧血、疲勞。”
 
     博士回應(yīng)表示,研究的目的是探究手術(shù)可能導(dǎo)致癥狀的差異而非體重。
 
  盡管有并發(fā)癥但大多數(shù)患者仍然對手術(shù)滿意
 
  2014年3月,研究人員通過郵箱向2006–2011年接受Roux-en-Y手術(shù)的2238名合格患者發(fā)送了調(diào)查問卷。問卷調(diào)查涵蓋人口和臨床資料,包括愛丁堡低血糖評分系統(tǒng)和傾倒癥狀評定量表。生活質(zhì)量則通過精神健康得分(MCS)和軀體健康得分(PCS)評定。
 
  共有1429名患者回復(fù)了郵件,20.0%為男性。接受胃旁路手術(shù)的中位時間4.7年。當(dāng)時的中位BMI值為29.7kg/m2,總體重減少35.7%。而與BMI和性別相匹配的對照組相對更年輕(對照組為38歲,手術(shù)組47歲)。
 
  1266名參與者表示在胃旁路手術(shù)后出現(xiàn)癥狀,疲勞發(fā)生率為54%,傾倒綜合癥為52%,腹痛為54%,2/3的參與者在出現(xiàn)這些癥狀之一的同時還出現(xiàn)其他癥狀。
 
  有2/3接受胃旁路手術(shù)的患者因為術(shù)后癥狀就診,對照組為1/3。疲勞、腹痛和貧血為促使患者就診的主要原因,而傾倒綜合癥和低血糖較少。
 
  手術(shù)后由于任意癥狀住院的比例分別為:胃旁路手術(shù)組29%,對照組為7%。胃旁路手術(shù)組的住院人群中,79%的患者由于手術(shù)癥狀,21%的患者由于內(nèi)科或營養(yǎng)相關(guān)癥狀。在將人口統(tǒng)計學(xué)因素、臨床因素及社會經(jīng)濟學(xué)因素校正后,生活方式因素不顯著改變研究結(jié)果。
 
  總體而言,87%的患者表示術(shù)后感覺更好或非常好,僅8%患者表示生活質(zhì)量下降。表示術(shù)后生活不如術(shù)前的患者中,癥狀出現(xiàn)的比例更高并且生活質(zhì)量與術(shù)后癥狀數(shù)目密切相關(guān)。(P<0.001)
 
  袖狀胃切除術(shù)更好?
 
  博士表示,新型替代手術(shù)如袖狀胃切除術(shù)并發(fā)生發(fā)生率可能更小,盡管關(guān)于該手術(shù)的長期隨訪數(shù)據(jù)尚不足。
 
  博士在2010年便開展了袖狀胃切除術(shù)。他表示,袖狀胃切除術(shù)相比于胃旁路手術(shù)確實并發(fā)癥的發(fā)生更少,但是頭對頭研究發(fā)現(xiàn)胃旁路手術(shù)的減重及糖尿病緩解率更優(yōu)。
 
  他說道:“你必須對更高的并發(fā)癥發(fā)生率和更好的減重效果進行權(quán)衡。這些手術(shù)可能不會使患者身體完全恢復(fù)到正常水平,但相較于術(shù)前肯定要好。”
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