糖尿病與手術(shù)部位感染-老生常談？

2018-01-13 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)系統(tǒng)回顧顯示，糖尿病為手術(shù)部位感染的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，即使高血糖得到控制。結(jié)果表明，糖尿病患者需要持續(xù)努力以改善手術(shù)預(yù)后。

　　一項(xiàng)系統(tǒng)回顧顯示，糖尿病為手術(shù)部位感染的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，即使高血糖得到控制。結(jié)果表明，糖尿病患者需要持續(xù)努力以改善手術(shù)預(yù)后。該研究結(jié)果將發(fā)布在《感染控制與醫(yī)院流行病學(xué)》雜志上。

　　來自密歇根大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的博士表示，該研究證實(shí)了術(shù)前和術(shù)后高血糖與手術(shù)部位感染之間的相關(guān)性，糖尿病患者相較于無糖尿病人群手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)高50%。但作者也指出，薈萃分析顯示糖尿病史仍是手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素即使高血糖得到控制。

　　博士說道：“醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)與接受手術(shù)的糖尿病患者就減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行交流，并及時(shí)提供相關(guān)護(hù)理幫助這些患者在日常生活中更好的管理疾病。”

　　匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）的博士就該研究說道：“糖尿病與手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)增加已經(jīng)被報(bào)道多次，但是該研究發(fā)現(xiàn)的不同點(diǎn)是并非糖尿病本身而是糖尿病并發(fā)癥增加感染風(fēng)險(xiǎn)。無論是通過血糖測定的短期血糖控制不佳還是通過HbA1c測定的長期血糖控制不佳均與手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。讀者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到血糖控制且無糖尿病并發(fā)癥的患者相比于血糖控制不佳且伴有合并癥的糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)更低。”

　　了解這種相關(guān)性可提高安全性并減少開支

　　Martin博士解釋道，該研究開展的部分原因是由于美國每年用于治療外科手術(shù)部位感染的醫(yī)療費(fèi)用多達(dá)30億美元，很多醫(yī)院都將減少手術(shù)部位感染作為提高患者安全的方式。另外由于抗生素耐藥性，醫(yī)院相關(guān)感染的發(fā)生率使得高危人群預(yù)防感染的重要性更加突出。

　　從1985年12月（疾病控制和手術(shù)部位感染監(jiān)測指南制定中心開始日期）-2015年7月，共有3631相關(guān)研究摘要發(fā)表，共有94個(gè)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)。這些研究對(duì)接受任何類型手術(shù)的患者進(jìn)行了評(píng)估以確定糖尿病與外科手術(shù)感染的相關(guān)性。

　　尤其對(duì)糖尿病、血糖水平、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了評(píng)估，并應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析匯總評(píng)估。對(duì)手術(shù)類型、研究類型、包括BMI和研究人群糖尿病發(fā)病率等混雜因素進(jìn)行了校正。接受各種類型手術(shù)的患者都被包括在內(nèi)，所有比較研究設(shè)計(jì)也都被考慮在內(nèi)。

　　心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高

　　結(jié)果顯示糖尿病與手術(shù)部位感染存在相關(guān)性。這種相關(guān)性在多種類型手術(shù)和BMI得到控制后仍保持一致性。糖尿病患者與非糖尿病人群相比手術(shù)部位感染OR為1.53。

　　具體而言，研究分析發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)置換術(shù)、乳腺癌，心臟和脊柱手術(shù)與感染風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。但實(shí)際的綜合評(píng)估發(fā)現(xiàn)做過心臟手術(shù)的患者感染風(fēng)險(xiǎn)最高（與其他類型手術(shù)相比，綜合評(píng)估OR為2.03，P=0.001）。

　　糖尿病獨(dú)立增加感染風(fēng)險(xiǎn)

　　一些關(guān)于血糖水平和糖尿病史多變量分析研究支持糖尿病通過高血糖以外的機(jī)制導(dǎo)致手術(shù)部位感染的假設(shè)。Martin博士表示，他們并不知道糖尿病患者手術(shù)部位感染增加的機(jī)制。

　　此外，Martin博士和同事認(rèn)為，糖尿病可能是患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加，包括血管改變和白細(xì)胞功能障礙的一種標(biāo)記物。血糖控制良好的糖尿病患者較控制不佳的糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)更小，而無糖尿病人群相較于糖尿病人群感染風(fēng)險(xiǎn)更小，無論血糖控制如何。

　　無糖尿病人群仍需警惕手術(shù)高血糖

　　然而華盛頓大學(xué)外科教授表達(dá)了不同的觀點(diǎn)：“經(jīng)常被誤解的一點(diǎn)是高血糖是危險(xiǎn)因素而非糖尿病。”

　　他表示，數(shù)據(jù)顯示非糖尿病患者圍手術(shù)期高血糖相比于糖尿病導(dǎo)致手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)更顯著。Dellinger認(rèn)為因?yàn)榉翘悄虿』颊邍中g(shù)期高血糖相較于糖尿病患者不常見。如果比較糖尿病患者和非糖尿病患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者圍手術(shù)期高血糖更常見，反過來，手術(shù)部位感染也更常見。

　　手術(shù)部位感染指南

　　美國俄克拉荷馬大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長為手術(shù)部位感染指南制定者對(duì)于該問題說道：“預(yù)防手術(shù)部位感染當(dāng)前指南推薦將圍手術(shù)期血糖控制作為一種減少感染風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)手段，美國醫(yī)療感染控制措施咨詢委員會(huì)（HICPAC）草擬的指南強(qiáng)烈推薦所有接受手術(shù)的患者均應(yīng)控制血糖。”

　　他補(bǔ)充道，大腸癌手術(shù)研究中，一系列手術(shù)部位感染預(yù)防的方法-包括將控制血糖作為手術(shù)一部分減少了所有患者手術(shù)部位感染發(fā)生率。手術(shù)時(shí)血糖控制（或HbA1c）目標(biāo)為多少，目前尚未達(dá)成一致。

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