指南推薦：原發(fā)性醛固酮增多癥的管理

2018-01-12 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)發(fā)布了原發(fā)性醛固酮增多癥最新管理指南，對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷及治療進(jìn)行了梳理。

　　美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)發(fā)布了原發(fā)性醛固酮增多癥最新管理指南，對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷及治療進(jìn)行了梳理。相關(guān)內(nèi)容發(fā)布在《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》上，現(xiàn)將管理推薦內(nèi)容整理如下：

　　原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查

　　1.1推薦以下人群進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）篩查：三天測(cè)定血壓且每次持續(xù)性血壓（BP）在150/100mmHg以上、聯(lián)合使用3種傳統(tǒng)降壓藥（包括利尿劑）BP＞140/90mmHg、聯(lián)合使用4種及以上降壓藥，患者血壓控制在140/90mmHg以下、高血壓和自發(fā)性或利尿劑所致的低血鉀、腎上腺意外瘤（尤其是合并高血壓）、高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征、伴有早發(fā)性高血壓家族史或在較年輕時(shí)發(fā)生腦血管事件（＜40歲）、所有PA且伴有高血壓的一級(jí)親屬。

　　1.2推薦采用血漿醛固酮/腎素比值（ARR）來(lái)篩查以上這些高?；颊摺?/div>

　　原發(fā)性醛固酮增多癥的確診

　　2.1推薦ARR陽(yáng)性患者接受1種或以上的確診試驗(yàn)以確定或排除PA的診斷，而不是直接對(duì)患者進(jìn)行疾病亞型分類(lèi)。但是，對(duì)于自發(fā)性低血鉀、血清腎素低于篩查值及血清醛固酮濃度＞20ng/dL（550pmol/L）的患者無(wú)需進(jìn)一步的確診試驗(yàn)。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥亞型分類(lèi)

　　3.1推薦將腎上腺CT作為所有PA患者亞型分類(lèi)的首要選擇，以排除腎上腺皮質(zhì)癌并幫助放射科及外科醫(yī)生的疾病干預(yù)。

　　3.2當(dāng)手術(shù)治療可行或患者要求時(shí)，推薦有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生采用雙側(cè)腎上腺靜脈采血（AVS）以辨別單側(cè)或雙側(cè)腎上腺疾病。伴有自發(fā)性低血鉀的年輕患者（＜35歲）、醛固酮明顯過(guò)量及腎上腺CT掃描符合單側(cè)腎上腺病變影像學(xué)特點(diǎn)可不需要AVS。

　　3.3對(duì)于在20歲之前確診為PA的患者及具有PA家族史或伴有早發(fā)卒中史（＜40歲）的患者，推薦行基因檢測(cè)以確定1型家族性醛固酮增多癥（FH-I）（糖皮質(zhì)激素可抑制醛固酮增多癥）。對(duì)于過(guò)于年輕的PA患者，推薦行KCNJ5以排除3型家族性醛固酮增多癥（FH-III）。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥的治療

　　4.1對(duì)于確診為單側(cè)PA的患者（例如，醛固酮瘤或單側(cè)腎上腺增生）推薦行腹腔鏡下單側(cè)腎上腺切除術(shù)。如果患者不能夠或不愿意手術(shù)治療，推薦藥物治療，包括鹽皮質(zhì)激素受體（MR）拮抗劑。如果ARR陽(yáng)性患者不想或不愿接受進(jìn)一步檢查，同樣推薦藥物治療，包括MR拮抗劑。

　　4.2對(duì)于雙側(cè)腎上腺疾病導(dǎo)致的PA患者，推薦MR拮抗劑藥物治療；推薦將螺內(nèi)酯作為首選藥物，依普利酮作為替代藥物。

　　4.3對(duì)于GRA患者，推薦將最低劑量糖皮質(zhì)激素作為一線治療方案以降低促腎上腺皮質(zhì)激素及血壓和血鉀水平的正常化。另外，如果單用糖皮質(zhì)激素BP沒(méi)有恢復(fù)正常，可添加MR拮抗劑。對(duì)于兒童，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量應(yīng)依據(jù)年齡和體重水平調(diào)整。BP目標(biāo)值應(yīng)根據(jù)年齡、性別特異性規(guī)范化數(shù)據(jù)確定。

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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