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糖尿病增加癌癥風(fēng)險再得證

2018-01-12 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:越來越多的薈萃分析和觀察性研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與癌癥風(fēng)險增加相關(guān)及二甲雙胍與糖尿病患者癌癥相關(guān)死亡風(fēng)險降低相關(guān)。這些來自WHI的最新結(jié)果進一步增加了這方面證據(jù)。

   根據(jù)婦女健康倡議(WHI)最新分析,與非糖尿病女性患者相比,患有2型糖尿病的絕經(jīng)后成年女性浸潤性癌風(fēng)險增加13%,而癌癥死亡風(fēng)險增加46%。

 
  發(fā)表于《國際癌癥雜志》上的WHI研究最新數(shù)據(jù)分析同時指出,長期二甲雙胍治療可能與癌癥死亡風(fēng)險降低相關(guān)?;加邪┌Y且服用二甲雙胍治療2型糖尿病的女性與不伴有2型糖尿病的癌癥患者癌癥死亡風(fēng)險相同,但是比不接受二甲雙胍治療2型糖尿病的癌癥患者死亡風(fēng)險高45%。(IntJCancer2016Apr15)
 
  越來越多的薈萃分析和觀察性研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與癌癥風(fēng)險增加相關(guān)及二甲雙胍與糖尿病患者癌癥相關(guān)死亡風(fēng)險降低相關(guān)。這些來自WHI的最新結(jié)果進一步增加了這方面證據(jù)。
 
  WHI:糖尿病、癌癥及癌癥死亡率
 
  WHI開始于1991年旨在解決50-79歲絕經(jīng)后女性死亡率及與死亡率相關(guān)的健康問題。糖尿病與癌癥相關(guān)性的研究中納入145826名參與者。
 
  此次分析是最大型前瞻性研究之一,以確定美國絕經(jīng)后女性人群癌癥死亡率、糖尿病及糖尿病藥物與癌癥死亡風(fēng)險之間的相關(guān)性。參與者所有數(shù)據(jù)在基線時登記,并且在長期隨訪中(平均,15年)持續(xù)更新。
 
  研究之前診斷為癌癥或糖尿病診斷年齡低于21歲的女性(排除1型糖尿病的可能)不被納入研究。基線時,通過調(diào)查問卷方式獲得參與者病史,并且每半年或一年進行更新。
 
  WHI研究人員對多種混雜因素(如年齡、種族、教育水平、吸煙狀況、阿司匹林的使用、高脂血癥史等)進行校正以確定是否糖尿病及糖尿病藥物的使用與癌癥及癌癥相關(guān)死亡風(fēng)險增加相關(guān)。
 
  研究結(jié)果
 
  基線時,8484名參與者患有糖尿?。?.8%),其中145826名為女性;82%為白種人、9%為黑種人、4%為西班牙裔。
 
  基線8484名女性糖尿病患者中,1100名接受二甲雙胍治療,4106接受其他藥物治療(沒有說明)。相較于其他糖尿病治療藥物,二甲雙胍在白種人中使用率更高(64.2%vs60.7%),在黑種人中使用率更低(18.8%vs26.4%)。
 
  在平均15年的隨訪中,24796名女性診斷為糖尿病,16248名女性診斷為浸潤性癌?;加刑悄虿〉呐韵噍^于不患有糖尿病的女性浸潤性癌癥患病風(fēng)險增加13%(HR,1.13;P<0.001)。
 
  患有糖尿病的女性相較于不伴有糖尿病的女性消化器官及腹膜癌癥風(fēng)險增加37%(HR,1.37;P<0.001)。
 
  二甲雙胍VS其他糖尿病藥物
 
  但是,服用二甲雙胍的女性(HR,1.13)及接受其他糖尿病藥物治療的女性(HR,1.10)浸潤性癌癥風(fēng)險無顯著差異。
 
  但是,糖尿病女性患者(HR,1.46)癌癥死亡風(fēng)險增加46%,例如結(jié)直腸癌死亡風(fēng)險增加44%。
 
  WHI研究人員表示,長期應(yīng)用二甲雙胍可能與癌癥相關(guān)死亡風(fēng)險降低相關(guān)。與服用其他糖尿病藥物的參與者相比,服用二甲雙胍的參與者癌癥死亡風(fēng)險更低(HR,1.08vs1.45;P=0.007)。
 
  二甲雙胍是否真的降低癌癥死亡風(fēng)險?
 
  來自杜蘭大學(xué)的Fonseca表示,通過WHI研究確定二甲雙胍是否真的降低癌癥死亡風(fēng)險相對困難。這項研究似乎表明其他糖尿病藥物“不好”,這點顯然不對。
 
  二甲雙胍為標準治療,常用于相對健康個體。而其他糖尿病藥物常用于疾病進展的患者(如病情嚴重患者)。并且嚴重患者本身就具有許多合并癥,這一點也會增加癌癥及癌癥死亡風(fēng)險。
 
  而關(guān)于其他藥物是否增加癌癥死亡風(fēng)險的隨機試驗結(jié)果尚未公布。
 
  WHI研究人員認為癌癥與糖尿病中的復(fù)雜因素可能具有潛在聯(lián)系及共同的病理生理。胰島素抵抗及循環(huán)胰島素過量可能是癌癥與糖尿病之間潛在聯(lián)系。因此,二甲雙胍(胰島素增敏劑)可能在預(yù)防或糖尿病相關(guān)癌癥管理中發(fā)揮一定作用。這點還需要進一步的研究證實。
 
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