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JAMA Intern Med:強化治療但不要忽視低血糖

2018-01-11 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據(jù)發(fā)表于《JAMAInternalMedicine》上的一項研究,對于不需要胰島素治療的2型糖尿病患者,強化治療可能增加低血糖風(fēng)險

   根據(jù)發(fā)表于《JAMAInternalMedicine》上的一項研究,對于不需要胰島素治療的2型糖尿病患者,強化治療可能增加低血糖風(fēng)險。

 
  低血糖是糖尿病治療中一個嚴(yán)重的潛在并發(fā)癥并且與心血管事件、癡呆和死亡相關(guān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)專業(yè)協(xié)會推薦對糖尿病患者實施個性化治療時,HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)低于6.5或7。
 
  為了評估不需要胰島素治療的2型糖尿病患者強化治療的普遍率及強化治療與嚴(yán)重低血糖發(fā)生率之間的相關(guān)性,來自梅約診所的RozalinaMcCoy和同事開展了一項回顧性研究。研究納入的參與者均為年齡在18歲以上的非妊娠成年2型糖尿病患者,并且在無胰島素治療下HbA1c保持在7.0%以下,過去一年沒有發(fā)生過嚴(yán)重低血糖事件。
 
  “強化治療”定義為降糖藥物的使用多余達到具體HbA1c水平的臨床指南推薦。HbA1c低于5.6的患者(HbA1c≥6.5定義為糖尿?。┓萌魏谓堤撬幬镎J(rèn)為是強化治療。糖尿病前期患者(HbA1在5.7-6.4之間)如果服用2種及以上的降糖藥被認(rèn)為是強化治療。對于HbA1在6.5-6.9之間的患者,強化治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)為服用2種及以上的降糖藥或使用胰島素。研究人員根據(jù)參與者臨床復(fù)雜程度將參與者分為兩類:臨床復(fù)雜患者及臨床不復(fù)雜患者。臨床復(fù)雜依據(jù)美國老年病學(xué)會定義:年齡≥75歲、伴有終末期腎臟病或癡呆或伴有三種及以上慢性疾病。
 
  研究共納入31542例患者,18.7%的臨床復(fù)雜患者和26.5臨床不復(fù)雜患者在疾病控制中強化治療。2年中,臨床復(fù)雜患者強化治療比例顯著增加:由1.74%增加到3.04%。臨床復(fù)雜患者嚴(yán)重低血糖發(fā)生率約為臨床不復(fù)雜患者的2倍。McCoy表示,這意味著100例臨床復(fù)雜患者中有超過3例屬于過度治療并面臨嚴(yán)重低血糖風(fēng)險。
 
  接受強化治療的2型糖尿病患者中有近20%的患者可能是不必要的。臨床疾病復(fù)雜的患者,強化治療可使嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險加倍。因此,作為臨床醫(yī)生不僅要考慮哪些檢查及藥物必要,還應(yīng)考慮藥物選擇的利弊。
 
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