專家評(píng)論：二甲雙胍的處方

2018-01-11 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：不論患者伴有何種程度的腎臟功能不全，我們通常用血肌酐作為處方二甲雙胍的切點(diǎn)?，F(xiàn)在，F(xiàn)DA完善了此舉，在使得我們可以更加安全的處方二甲雙胍同時(shí)，也擴(kuò)大了二甲雙胍應(yīng)用范圍。

　　今天的話題為FDA不久前發(fā)布的“二甲雙胍最新處方指南”?？偨Y(jié)如下，對(duì)于任何估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）>30mL/minute/1.73m2的患者均可處方二甲雙胍。對(duì)于造影患者并非一定停用二甲雙胍，除非患者eGFR<60mL/minute/1.73m2。

　　不論患者伴有何種程度的腎臟功能不全，我們通常用血肌酐作為處方二甲雙胍的切點(diǎn)。現(xiàn)在，F(xiàn)DA完善了此舉，在使得我們可以更加安全的處方二甲雙胍同時(shí)，也擴(kuò)大了二甲雙胍應(yīng)用范圍。

　　處方規(guī)則如下：

　　●任何患者在處方二甲雙胍前測(cè)定eGFR。如果患者eGFR>45mL/minute/1.73m2，則該患者處方標(biāo)準(zhǔn)合格。

　　●對(duì)于eGFR介于30-45mL/minute/1.73m2的患者，F(xiàn)DA并不推薦處方二甲雙胍。但是如果患者已經(jīng)處方二甲雙胍并且患者有獲益，可以考慮繼續(xù)應(yīng)用。因此，患者eGFR降到30mL/minute/1.73m2時(shí)仍可繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍。

　　●eGFR<30mL/minute/1.73m2的患者不應(yīng)處方二甲雙胍。

　　對(duì)于接受造影的患者并非一定停用二甲雙胍，這點(diǎn)令我高興。對(duì)于這類患者我已經(jīng)花費(fèi)許多時(shí)間。具體指南如下：

　　●如果eGFR>60mL/minute/1.73m2，則不用擔(dān)心。這些患者可以一直服用二甲雙胍，除非動(dòng)脈內(nèi)造影染色。如果真是那樣，需要考慮是否繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍并保證患者腎功能穩(wěn)定。

　　●如果eGFR<60mL/minute/1.73m2，也就是在30-60之間時(shí)，對(duì)比劑應(yīng)用前停用二甲雙胍，并在48h后復(fù)查eGFR以確保在正常范圍內(nèi)。

　　對(duì)于許多接受造影且eGFR>60mL/minute/1.73m2的患者，可不考慮二甲雙胍的停用，這不僅可以給我們帶來(lái)方便也對(duì)患者有益。這些指南與世界各地應(yīng)用多年的建議一致。我相信這些建議足夠安全，并有可能使我們更好的幫助患者應(yīng)用這種藥物。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

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本品用于2型糖尿病的初始治療，用于改善單獨(dú)采取飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。

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1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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