解析篇：抗利尿激素分泌異常綜合征知多少？

2018-01-10 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：SIADH是由于抗利尿激素過(guò)量分泌導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留、稀釋性低鈉血癥、尿鈉與尿滲透壓升高的臨床綜合征。掌握SIADH病理生理學(xué)、體征、癥狀及治療的關(guān)鍵是理解該綜合征的低鈉血癥是由于水分過(guò)多導(dǎo)致而非Na+缺乏。

　　【1】關(guān)于SIADH，以下哪項(xiàng)正確？

　　ASIADH時(shí)，尿滲透壓降低

　　BSIADH時(shí)，血漿滲透壓的增加

　　C低鈉血癥是Na+缺乏導(dǎo)致

　　D低鈉血癥是體內(nèi)水分過(guò)多導(dǎo)致

　　SIADH是由于抗利尿激素過(guò)量分泌導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留、稀釋性低鈉血癥、尿鈉與尿滲透壓升高的臨床綜合征。掌握SIADH病理生理學(xué)、體征、癥狀及治療的關(guān)鍵是理解該綜合征的低鈉血癥是由于水分過(guò)多導(dǎo)致而非Na+缺乏。SIADH患者可出現(xiàn)低鈉血癥、尿滲透壓異常升高（>100mOsm/kg）及血清滲透壓降低。

　　答案：D

　　【2】以下哪種藥物被認(rèn)為可促進(jìn)抗利尿激素的釋放并可導(dǎo)致SIADH？

　　A阿莫西林

　　B舍曲林

　　C強(qiáng)的松

　　D辛伐他汀

　　已知可促進(jìn)抗利尿激素分泌并影響SIADH的藥物包括：

　　乙酰膽堿、抗腫瘤藥物（阿糖腺苷、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿）、巴比妥類(lèi)藥物、溴隱亭、卡巴膽堿、氯磺丙脲、氯貝丁酯、環(huán)丙烷、二苯氮卓類(lèi)藥物（如，卡馬西平、奧卡西平）、氟烷、氟哌啶醇、組胺、異丙腎上腺素、氯卡胺、單胺氧化酶抑制劑（如，強(qiáng)內(nèi)心百樂(lè)明）、尼古?。ㄎ霟煵荩⒁谎趸?、阿片類(lèi)藥物（如，嗎啡）、吩噻嗪類(lèi)藥物（如硫利達(dá)嗪）、硫噴妥鈉、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（如，阿米替林、地昔帕明）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀）。

　　答案：B

　　【3】以下哪項(xiàng)關(guān)于SIADH的描述比較準(zhǔn)確?

　　A一般情況下，患者低鈉血癥進(jìn)展迅速

　　B急性低鈉血癥的癥狀和體征與低鈉血癥的嚴(yán)重程度和劇烈程度有關(guān)

　　C鈉水平低于125mEq/L時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、萎靡不振癥狀

　　D患者通常伴有高血壓

　　出現(xiàn)SIADH的患者通常血壓正常。低鈉血癥是否引起癥狀依疾病嚴(yán)重程度和發(fā)展速度而定。一般情況下，下降到相同指標(biāo)，緩慢進(jìn)行性低鈉血癥相對(duì)于血清鈉快速下降疾病癥狀少。中度、慢性低鈉血癥患者可出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間下降、認(rèn)知減慢及共濟(jì)失調(diào)。

　　急性低鈉血癥的癥狀和體征不與低鈉血癥的嚴(yán)重程度或劇烈程度相關(guān)。一些嚴(yán)重的低鈉血癥患者可能相對(duì)無(wú)癥狀。厭食、惡心、不適是早期癥狀并且當(dāng)血清鈉水平低于125mEq/L時(shí)可見(jiàn)。血清鈉水平進(jìn)一步下降可能導(dǎo)致頭痛、肌肉痙攣、煩躁、嗜睡、無(wú)力，抽搐，昏迷。這些癥狀的發(fā)生與滲透性液體的變化導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高相關(guān)。

　　答案：C

　　【4】以下哪一項(xiàng)不是SIADH診斷的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)？

　　A低鈉血癥伴有相對(duì)應(yīng)的低滲透壓

　　BNa+的持續(xù)腎排泄

　　C缺乏容量不足的證據(jù)

　　D存在腎功能不全

　　SIADH的經(jīng)典診斷標(biāo)準(zhǔn)由Bartter和Schwartz在1967介紹，至今有效。診斷標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)如下：

　　●低鈉血癥伴有相對(duì)應(yīng)的低滲透壓

　　●Na+的持續(xù)腎排泄

　　●缺乏容量不足的證據(jù)（正常皮膚腫脹、血壓在正常范圍）

　　●缺乏其他低鈉血癥的原因——腎上腺皮質(zhì)功能不全（鹽皮質(zhì)激素缺乏，糖皮質(zhì)激素缺乏）、甲狀腺功能減退、垂體功能不全、心臟衰竭、伴鹽分丟失的腎臟疾病、肝臟疾病、藥物導(dǎo)致腎臟水排泄受損

　　●通過(guò)液體限制糾正低鈉血癥

　　答案:D

　　【5】根據(jù)歐洲指南，以下哪一項(xiàng)被認(rèn)為是伴有中度或重度低鈉血癥SIADH患者的二線治療方法？

　　A鋰鹽的應(yīng)用

　　B增加尿素的攝入

　　C給予3%高滲鹽水

　　D抗利尿激素受體拮抗劑的應(yīng)用

　　歐洲SIADH治療指南中度或重度低鈉血癥的治療包括以下幾項(xiàng)：

　　●限制液體攝入為一線治療。

　　●二線治療包括增加溶質(zhì)攝入，每天0.25-0.50g/kg尿素或低劑量髓袢利尿劑和口服氯化鈉聯(lián)合治療。

　　●不推薦應(yīng)用鋰鹽、地美環(huán)素或抗利尿受體拮抗劑。

　　答案：B

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1.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對(duì)某些呋塞米無(wú)效的病例仍可能有效。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

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1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

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適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。

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1.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快

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