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甲狀腺自身免疫如何影響妊娠結(jié)局?

2018-01-08 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺自身免疫性疾病在不孕女性中更為常見(jiàn)。一些證據(jù)表明,甲狀腺抗體與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。在本次薈萃分析中,研究人員就甲狀腺自身免疫對(duì)體外受精(IVF)/卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射的影響進(jìn)行了評(píng)估。

   甲狀腺功能減退與多種不良妊娠結(jié)局相關(guān),包括流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的增加、不良產(chǎn)科結(jié)局、胎兒畸形和不孕。當(dāng)促甲狀腺激素(TSH)水平升高和甲狀腺激素水平降低時(shí)可診斷為甲狀腺功能減退(甲減)。亞臨床甲減(SCH)時(shí)患者往往TSH水平升高而甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)。

 
  SCH發(fā)病率約為4%-9%并且隨年齡增加而升高。甲減的常見(jiàn)原因之一為抗甲狀腺過(guò)氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體的生成。這些抗體可見(jiàn)于臨床或亞臨床甲狀腺功能異常患者,也可見(jiàn)于狀腺功能正常女性。
 
  甲狀腺自身免疫性疾病在不孕女性中更為常見(jiàn)。一些證據(jù)表明,甲狀腺抗體與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。在本次薈萃分析中,研究人員就甲狀腺自身免疫對(duì)體外受精(IVF)/卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射的影響進(jìn)行了評(píng)估。(HumReprodUpdate2016Jun20)
 
  分析納入12項(xiàng)接受IVF/ICSI治療(4176例無(wú)自身抗體,700例存在自身抗體)的女性研究?;颊呓邮芗谞钕俟δ墚惓V委煹难芯坎患{入分析。匯總數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn):
 
  ●自身抗體陽(yáng)性的女性相較于自身抗體陰性的女性胎兒活產(chǎn)率低(OR,0.65;95%CI,0.49-0.87)。
 
  ●抗體陽(yáng)性和抗體陰性女性排卵數(shù)量和受精及植入率無(wú)差異。
 
  ●自身抗體陽(yáng)性和自身抗體陰性女性臨床妊娠率相似。
 
  ●自身抗體陽(yáng)性的女性相較于自身抗體陰性的女性流產(chǎn)率更高(OR,1.44;95%CI,1.06-1.95)。
 
  ●當(dāng)對(duì)年齡和TSH水平納入薈萃回歸分析時(shí),兩項(xiàng)參數(shù)均對(duì)臨床妊娠或流產(chǎn)率無(wú)影響。
 
  研究人員總結(jié)到,甲狀腺自身抗體的存在對(duì)IVF/ICSI結(jié)局有負(fù)面影響;自身抗體陽(yáng)性女性流產(chǎn)率更高而活產(chǎn)率更低。
 
  觀點(diǎn)
 
  妊娠期間,約30%的女性甲狀腺活動(dòng)性增加。因此,妊娠女性或有懷孕意愿的女性TSH值應(yīng)介于0.4-2.5mIU/L。
 
  TSH水平在2.5-4mIU/L患者的管理存在一定爭(zhēng)議。盡管TSH>4mIU/L而甲狀腺激素水平正常的患者可以從左旋甲狀腺素治療中獲益,但TSH水平介于2.5-4mIU/L的患者通常不會(huì)從這種治療中獲益。
 
  甲狀腺抗體的存在似乎打破了這一格局。伴有甲狀腺自身免疫疾病的女性往往流產(chǎn)率增加、活產(chǎn)率降低及不良產(chǎn)科結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的增加。已經(jīng)提出多種治療方法(包括糖皮質(zhì)激素、左旋甲狀腺素),但具體獲益數(shù)據(jù)有限。
 
  妊娠期并不推薦行甲狀腺功能不全常規(guī)篩查。當(dāng)TSH水平升高確定時(shí),推薦進(jìn)行抗體篩查。對(duì)于甲狀腺自身抗體陽(yáng)性且TSH水平介于2.5-4mIU/L的患者可采用左旋甲狀腺素治療,但是對(duì)于自身抗體陽(yáng)性但TSH在2.5mIU/L以下時(shí)不推薦行左旋甲狀腺素治療。
 
  以后的研究應(yīng)該對(duì)不孕女性甲狀腺自身免疫性疾病的確切發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探究。研究結(jié)果可用于指導(dǎo)生殖結(jié)局的改善。
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