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新型降糖藥是否正在改善血糖控制?

2018-01-08 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)9月22日在線發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》上的一項(xiàng)研究,盡管2006-2013年美國(guó)有大量新型降糖藥應(yīng)用,但2型糖尿病患者血糖控制及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率并未改善。

   根據(jù)9月22日在線發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》上的一項(xiàng)研究,盡管2006-2013年美國(guó)有大量新型降糖藥應(yīng)用,但2型糖尿病患者血糖控制及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率并未改善。

 
  研究人員表示,雖然越來(lái)越多的藥物用于2型糖尿病患者的血糖控制,但研究結(jié)果表明這些患者血糖水平及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率并未改善。研究結(jié)果令人失望,因?yàn)樾滦徒堤撬幊杀靖咔彝ǔ2灰鸬脱恰?/div>
 
  研究結(jié)果不應(yīng)阻礙新型降糖藥的處方,尤其是考慮到EMPA-REG、LEADER和SUSTAIN-6心血管終點(diǎn)結(jié)果,這些最新研究結(jié)果均顯示新型降糖藥在降糖的同時(shí)會(huì)帶來(lái)心血管獲益。
 
  降糖藥物應(yīng)用的巨大變化
 
  研究人員對(duì)美國(guó)2006–2013年1657610例2型糖尿病成年患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析。從2006-2013年,二甲雙胍(由47.6%增至53.5%)、DPP-4抑制劑(由0.5%增至14.9%)、GLP-1受體激動(dòng)劑(由3.3%增至5.0%)和胰島素(由17.1%增至23.0%)應(yīng)用比例均增加。
 
  與此同時(shí),磺脲類藥物(由38.8%下降到30.8%)和噻唑烷二酮類藥物(由28.5%下降到5.6%)應(yīng)用比例下降。以上所有變化均較顯著。
 
  胰島素應(yīng)用增加主要受胰島素類似物的影響,基礎(chǔ)胰島素類似物應(yīng)用比例由10.9%增至19.3%,速效胰島素類似物應(yīng)用比例由6.7%增至11.6%(均P<0.001)。
 
  血糖控制及低血糖發(fā)生率
 
  有26%的樣本進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室HbA1c的測(cè)定。
 
  從2006到2013年,HbA1c≥9%的患者比例由9.9%增至12.2%,而HbA1c水平在8%-9%之間的患者比例由9.9%增至10.6%(P趨于<0.001)。
 
  與此同時(shí),HbA1c水平在7%-8%之間的患者比例并未顯著改變(由23.8降至23.0%,P=0.31),而HbA1c達(dá)到7%以下的患者比例由2006年的56.4%下降到2013年的54.2%(P<0.001)。
 
  血糖控制不佳(HbA1c>9%)在年齡最小組患者中最常見,但隨著時(shí)間發(fā)展各年齡組比例均輕度增加。
 
  同時(shí),嚴(yán)重低血糖(需要住院治療)年齡和性別標(biāo)化率在2016年和2013年均為1.3例/100人-年,無(wú)顯著變化(P趨于0.72)。

  成本vs獲益
 
  研究人員指出,對(duì)于接受GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑治療的患者,臨床試驗(yàn)中除了獲得血糖控制數(shù)據(jù)還應(yīng)考核成本及效益。
 
  對(duì)于糖尿病的治療應(yīng)從更廣泛的意義上考慮成本-效益,因?yàn)樘悄虿〉挠行е委煶搜橇己每刂七€應(yīng)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
 
  盡管新型降糖藥價(jià)格較高或可帶來(lái)其他重要獲益,但以后的研究應(yīng)該確定當(dāng)前治療方案的價(jià)值和成本效益。
 
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