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以謹(jǐn)慎樂(lè)觀態(tài)度對(duì)待肥胖青少年行減重手術(shù)

2018-01-07 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)1月5日發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》雜志上的兩項(xiàng)最新研究,胃旁路手術(shù)可以可幫助青少年肥胖患者體重下降,許多患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有效果。但是可能存在持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)缺乏并需要進(jìn)一步的手術(shù)。

   根據(jù)1月5日發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》雜志上的兩項(xiàng)最新研究,胃旁路手術(shù)可以可幫助青少年肥胖患者體重下降,許多患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有效果。但是可能存在持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)缺乏并需要進(jìn)一步的手術(shù)。

 
  辛辛那提兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心研究人員在第一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn),Roux-en-Y胃旁路術(shù)后隨訪8年,青少年仍保持約30%的平均體重下降;在第二項(xiàng)研究中,來(lái)自哥德堡大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn),減重手術(shù)可使青少年體重下降28%。
 
  不過(guò),胃旁路手術(shù)與維生素D、維生素B12缺乏及輕度貧血相關(guān)。在某些情況下,需要進(jìn)一步的腹部手術(shù)。此外,這兩項(xiàng)研究中有相當(dāng)比例的青少年在隨訪期間仍然存在肥胖。
 
  青少年行胃旁路手術(shù):長(zhǎng)期獲益大于風(fēng)險(xiǎn)
 
  在第一篇研究中,研究人員對(duì)58例接受胃旁路手術(shù)青少年的長(zhǎng)期結(jié)局進(jìn)行隨訪。這些參與者基線平均年齡為17.1歲,平均BMI為58.5kg/m2,并且在2001-2007年間接受胃旁路手術(shù)。(LancetDiabetesEndocrinol2017Jan5)
 
  在減重手術(shù)后的12個(gè)月內(nèi),BMI平均下降22.8kg/m2。在平均8年的隨訪中,BMI平均下降16.9kg/m2。57例有完整長(zhǎng)期數(shù)據(jù)的參與者中,有1例在隨訪結(jié)束時(shí)體重正常,10例超重,10例I級(jí)肥胖(BMI介于30-35),有36例(63%)仍為嚴(yán)重肥胖(BMI≥35kg/m2)。
 
  研究分析顯示,長(zhǎng)期隨訪中BMI每增加10kg/m2與血脂異常風(fēng)險(xiǎn)增加34%(P=0.0060)、高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加46%(P=0.0084)、超敏C反應(yīng)蛋白水平升高66%(P=0.0015)及胰島素濃度增加25%(P=0.004)相關(guān)。
 
  但研究結(jié)果同時(shí)表明,基線和長(zhǎng)期隨訪期間,Roux-en-Y胃旁路術(shù)后血壓升高(由47%降至16%;P=0.001)、血脂異常(由86%降至38%;P<0.0001)及2型糖尿病(由16%降至2%;P=0.03)患病率同樣顯著下降。
 
  在最后的隨訪中,46%的參與者伴有不需干預(yù)的輕度貧血,45%的參與者甲狀旁腺功能亢進(jìn),16%的參與者維生素B12水平降低。
 
  研究人員總結(jié)到,總體而言,青春期行減重手術(shù)相較于風(fēng)險(xiǎn)可帶來(lái)更長(zhǎng)期的獲益。不過(guò)需要更多研究證實(shí)健康獲益是否可以轉(zhuǎn)化為預(yù)期壽命的改善。
 
  青少年胃旁路手術(shù)必須在??浦行倪M(jìn)行
 
  在第二項(xiàng)研究中,81例青少年在專業(yè)兒童肥胖治療中心接受Roux-en-Y胃旁路手術(shù)。參與者平均年齡為16.5歲,平均BMI為45.5kg/m2。研究人員同時(shí)納入80例BMI、年齡和性別相匹配且保守治療的肥胖青少年及81例BMI和性別相匹配且接受Roux-en-Y的成年嚴(yán)重肥胖患者(35-45歲)作為對(duì)照。(LancetDiabetesEndocrinol2017Jan5)
 
  在5年的隨訪中,接受減重手術(shù)的青少年組參與者BMI平均下降13.1kg/m2,青少年對(duì)照組參與組合BMI平均增加3.3kg/m2,成年手術(shù)組參與者BMI平均降低12.3kg/m2。
 
  5年后,72%的青少年手術(shù)組參與者、7%的青少年對(duì)照組參與者及76%的成年對(duì)照組參與者BMI≤35kg/m2。69%的青少年手術(shù)組參與者及85%的成年手術(shù)組參與者達(dá)到總體重下降≥20%,青少年對(duì)照組中有69%的青少年體重增加。
 
  一旦達(dá)到成年資格,青少年對(duì)照組有25%選擇減肥手術(shù)。不過(guò),青少年手術(shù)組有25%因手術(shù)并發(fā)癥或體重快速下降再次接受腹部手術(shù),包括腸阻塞(11例)和膽結(jié)石(9例)和72%參與者伴有某種形式的營(yíng)養(yǎng)缺乏。
 
  研究人員強(qiáng)調(diào),研究證據(jù)似乎支持在青少年嚴(yán)重肥胖的治療中考慮減重手術(shù)。此外,應(yīng)在專門機(jī)構(gòu)開(kāi)展并需要多學(xué)科專家參與,還應(yīng)注意長(zhǎng)期隨訪及術(shù)后支持。
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