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美國兒科內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布兒童及青少年生長障礙治療指南

2018-01-07 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:日前,美國兒科內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布了因生長激素(GH)缺乏、特發(fā)性身材矮?。↖SS)或原發(fā)性胰島素樣生長因子-1(IGF-1)不足導(dǎo)致兒童和青少年生長障礙的最新治療指南。

   日前,美國兒科內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布了因生長激素(GH)缺乏、特發(fā)性身材矮小(ISS)或原發(fā)性胰島素樣生長因子-1(IGF-1)不足導(dǎo)致兒童和青少年生長障礙的最新治療指南。

 
  該指南是對美國兒科內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布的2003版指南的更新,并且首次涉及重組IGF-1治療和GH治療的相關(guān)信息。
 
  盡管GH治療不斷發(fā)展,但對于該治療選擇的認(rèn)識仍較缺乏。值得注意的是,對于成人身高的長期結(jié)局尚不清楚。大部分身材矮小的治療是基于“高大身材可改善生活質(zhì)量的假設(shè)”,因此有必要對生活質(zhì)量進(jìn)行評估。還需要獲得兒童期接受身材矮小治療的長期安全性數(shù)據(jù)。研究人員同時強(qiáng)調(diào),醫(yī)院和臨床醫(yī)生應(yīng)該接受IGF-1和GH檢測的通用標(biāo)準(zhǔn)。
 
  嚴(yán)重GH缺乏的治療利大于弊
 
  1985年,美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)重組人生長激素治療因內(nèi)源性生長激素分泌不足所致生長障礙的患兒。2003年,F(xiàn)DA擴(kuò)大了重組人生長激素治療的適應(yīng)癥,包括ISS的治療。其定義為身高低于平均水平2.25標(biāo)準(zhǔn)偏差,即成年男性身高低于160cm、女性低于150cm。
 
  2005年,F(xiàn)DA批準(zhǔn)IGF-1用于嚴(yán)重原發(fā)性IGF-1缺乏的患兒(IGF-1水平和身高低于平均水平3個標(biāo)準(zhǔn)差)生長障礙的長期治療,但不包括因生長激素缺乏、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退或其它原因?qū)е碌睦^發(fā)性IGF-1缺乏。
 
  因此,本次指南制定專家委員會利用GRADE方法(分級的建議;評估;發(fā)展;評價)對最新證據(jù)及治療進(jìn)展進(jìn)行了全面評估,對相關(guān)指導(dǎo)建議進(jìn)行了修訂,并強(qiáng)調(diào)了嚴(yán)重生長激素缺乏患兒的治療利大于弊。
 
  對于無GH缺乏的ISS患兒,GH的治療需全面權(quán)衡
 
  不過對于不存在GH缺乏的ISS患兒,GH治療帶來的身高獲益“不確定和幅度較小”。GH治療帶來的高成本也是需要考慮的問題。
 
  因此,相關(guān)人員反對常規(guī)應(yīng)用GH治療ISS并提出了條件性建議,建議家長和臨床醫(yī)生在權(quán)衡患兒生理、心理負(fù)擔(dān)及對治療風(fēng)險、獲益討論后,共同決策治療方法。
 
  對于生長激素缺乏的患者,生長激素治療可帶來除身高以外的獲益,但是生長激素治療ISS僅局限于身高。另外,與生長激素缺乏的患者不同,并非所有的ISS患者在生長激素治療中出現(xiàn)身高的增加。因此ISS治療的決定需要權(quán)衡。
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