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SGLT2抑制劑遭遇NSAID和碘造影劑時(shí)需謹(jǐn)慎!

2018-01-07 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(SGLT)2抑制劑可阻止腎臟中葡萄糖的重吸收作用,從而通過從尿中排出體內(nèi)多余的葡萄糖,達(dá)到降糖效果,這類藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈和坎格列凈

   鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(SGLT)2抑制劑可阻止腎臟中葡萄糖的重吸收作用,從而通過從尿中排出體內(nèi)多余的葡萄糖,達(dá)到降糖效果,這類藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈和坎格列凈。

 
  FDA的藥物安全通報(bào)
 
  研究者通過4年的前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者使用恩格列凈具有腎臟保護(hù)作用,隨機(jī)對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)減少急性腎損害是有幫助的。然而,最近美國(guó)食品和藥物管理局的藥物安全通報(bào)中卻提到了有101例急性腎損害的患者是SGLT2抑制劑使用者,這些急性腎損害患者中有一些需要進(jìn)行住院并透析治療。
 
  為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢?
 
  這個(gè)消息令人不安,那么為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢?SGLT2抑制劑最開始降低腎小球?yàn)V過率與腎小球?yàn)V過壓降低相關(guān),這種長(zhǎng)期的腎臟保護(hù)作用在特定的條件下是可逆的,反而會(huì)造成腎臟的損害。
 
  這有可能是因?yàn)闈B透性利尿和尿鈉排泄引起的脫水對(duì)腎臟造成的危害,尤其是那些對(duì)利尿劑敏感的患者。這還可能是腎實(shí)質(zhì)缺氧和缺氧性腎損害導(dǎo)致的,其中的腎髓質(zhì)對(duì)環(huán)境中的氧濃度很敏感,當(dāng)局部供血不足時(shí),就很難滿足該區(qū)域的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)能和氧氣供應(yīng)。研究者發(fā)現(xiàn)在糖尿病腎病的患者中,實(shí)質(zhì)性的氧合作用進(jìn)一步減少,腎臟微循環(huán)等會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),缺氧和缺氧誘導(dǎo)因子在糖尿病腎病患者中表達(dá)增強(qiáng),從而可能導(dǎo)致腎臟髓質(zhì)缺氧性腎損傷。事實(shí)上,糖尿病患者在應(yīng)用SGLT2抑制劑時(shí)有可能進(jìn)一步加重腎髓質(zhì)的缺氧,這一點(diǎn)在動(dòng)物試驗(yàn)上得到了證實(shí)。應(yīng)用SGLT2抑制劑后,促紅細(xì)胞生成素和網(wǎng)織紅細(xì)胞的增加也能印證腎臟組織缺氧。
 
  臨床建議
 
  對(duì)于使用SGLT2抑制劑的糖尿病患者一定要注意維持機(jī)體的水合狀態(tài),以減少可能的潛在腎臟損害。當(dāng)臨床上需要給正在使用SGLT2抑制劑的糖尿病患者開具其他藥物時(shí)需要充分考慮藥物對(duì)腎臟的影響,比如非甾體抗炎藥物(NSAID)或碘造影劑也會(huì)引起腎髓質(zhì)缺氧損傷,當(dāng)糖尿病患者需要使用造影劑時(shí),要注意避免非甾體抗炎藥物(NSAID)同時(shí)需要停用SGLT2抑制劑。
 
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