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糖尿病神經(jīng)病變:2017年美國糖尿病協(xié)會立場聲明

2018-01-06 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:日前,《糖尿病護(hù)理》雜志上刊登了美國糖尿病協(xié)會(ADA)有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的立場聲明。來自海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的王新軍老師對執(zhí)行綱要部分進(jìn)行了翻譯。以下為詳細(xì)內(nèi)容

   日前,《糖尿病護(hù)理》雜志上刊登了美國糖尿病協(xié)會(ADA)有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的立場聲明。來自海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的王新軍老師對執(zhí)行綱要部分進(jìn)行了翻譯。以下為詳細(xì)內(nèi)容:

 
  預(yù)防(Prevention)
 
  ●盡早優(yōu)化葡萄糖控制以預(yù)防或延緩1型糖尿病患者的遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變和心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)展。A
 
  ●優(yōu)化葡萄糖控制,以預(yù)防或延緩2型糖尿病患者遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變的進(jìn)展。B
 
  ●考慮包括控制血糖等多種危險因素的多種方法,以預(yù)防2型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變。C
 
  遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變

  1.篩查和診斷(ScreeningandDiagnosis)
 
  ●所有患者應(yīng)該在診斷2型糖尿病時和診斷1型糖尿病5年后評估遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變,以后至少每年篩查1次。B
 
  ●具有周圍神經(jīng)病變癥狀的糖尿病前期患者考慮篩查遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變。B
 
  ●評估應(yīng)包括仔細(xì)詢問歷史、溫度覺或針刺覺(小纖維功能)和使用128-Hz音叉評估振動覺(大纖維功能)。所有患者應(yīng)每年進(jìn)行10克單絲測試評估足潰瘍和截肢的風(fēng)險。B
 
  ●很少需要電生理檢查或轉(zhuǎn)診到神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師篩查,除非在臨床特征不典型、診斷不清或懷疑其他病因時。非典型特征包括運(yùn)動神經(jīng)病變比感覺神經(jīng)病變更嚴(yán)重、快速發(fā)作或表現(xiàn)不對稱。B
 
  2.治療(Management)
 
  ●1型糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖接近正??娠@著降低遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變的發(fā)生率,并且建議用于1型糖尿病中的遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病的預(yù)防。A
 
  ●在患有晚期疾病和多種危險因素及合并癥的2型糖尿病患者中,僅僅強(qiáng)化血糖控制在防止遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病方面效果有限,應(yīng)該制定以患者為中心的目標(biāo)。B
 
  ●建議糖尿病前期/代謝綜合征和2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)預(yù)防遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變。B

  3.疼痛管理(PainManagement)
 
  ●考慮首選普瑞巴林或度洛西汀治療糖尿病神經(jīng)性疼痛的癥狀。A
 
  ●加巴噴丁也是用于初始治療的有效方法,應(yīng)考慮患者的社會經(jīng)濟(jì)地位、合并癥和潛在的藥物相互作用。B
 
  ●盡管沒有被美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn),三環(huán)類抗抑郁藥對于糖尿病神經(jīng)性疼痛也是有效的,但是由于具有較高的嚴(yán)重副作用的風(fēng)險,應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。B
 
  ●鑒于成癮和其他并發(fā)癥的風(fēng)險較高,不推薦使用阿片類藥物包括他噴他多或曲馬多作為治療與遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變(DSPN)相關(guān)疼痛的一線或二線藥物。E
 
  4.跌倒預(yù)防(FallPrevention)
 
  ●在遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變患者,可以考慮評估步態(tài)和平衡的測試,以評估跌倒的風(fēng)險。E

  5.社會心理因素(PsychosocialFactors)
 
  ●考慮使用度洛西汀、普瑞巴林和加巴噴丁治療以改善神經(jīng)性疼痛患者的生活質(zhì)量。C
 
  ●評估遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變對生活質(zhì)量的影響,以提高對神經(jīng)性疼痛治療的依從性和反應(yīng)。E
 
  糖尿病自主神經(jīng)病變

  1.篩查和診斷(ScreeningandDiagnosis)
 
  ●應(yīng)該在患有微血管病變和神經(jīng)病變并發(fā)癥的患者,評估自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。E
 
  ●存在心血管自主神經(jīng)病的癥狀或體征的情況下,應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查排除其它合并癥或可出現(xiàn)類似心血管自主神經(jīng)病變的藥物效應(yīng)/相互作用。E
 
  ●考慮評估無感知性低血糖患者的心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。C

  2.治療(Treatment)
 
  ●盡早優(yōu)化血糖控制以預(yù)防或延緩1型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)展。A
 
  ●考慮針對等多種高血糖等多種危險因素的治療方法,以預(yù)防2型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變。C
 
  ●考慮改善生活方式以改善糖尿病前期患者的心血管自主神經(jīng)病變。C

  胃腸道神經(jīng)病變

  1.篩查和診斷(ScreeningandDiagnosis)
 
  ●通過評估意外血糖變異、早飽、腹脹、惡心和嘔吐的癥狀,評估糖尿病性神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和/或糖尿病腎病患者的胃輕癱。C
 
  ●在進(jìn)行專門的胃輕癱測試之前,需要排除其他改變胃排空的原因,例如使用阿片類藥物或胰高血糖素樣肽1受體激動劑和器質(zhì)性胃出口阻塞。C
 
  ●為檢查胃輕癱,在食物攝入后以15分鐘間隔連續(xù)4小時用可消化的固體閃爍掃描法進(jìn)行胃排空試驗(yàn)或使用13C-辛酸呼氣試驗(yàn)。B

  2.治療(Treatment)
 
  ●考慮短期甲氧氯普胺治療糖尿病性胃輕癱。E
 
  泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)病變
 
  ●應(yīng)用詢問患者的性欲和達(dá)到并維持勃起能力等簡單問題,篩查具有其他形式糖尿病性神經(jīng)病變的男性患者的勃起功能障礙。C
 
  ●存在反復(fù)尿路感染的糖尿病神經(jīng)病變的患者,考慮詢問特定癥狀(例如夜尿、性交疼痛和其他癥狀),篩查下尿路癥狀和女性性功能障礙。E
 
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