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成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

2018-01-06 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病是一個(gè)連續(xù)的疾病譜,LADA處于自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的經(jīng)典T1DM和以胰島素抵抗為主的T2DM之間,是既存在胰島素分泌缺陷又存在胰島素抵抗的過(guò)渡類型——1.5型糖尿病。

   糖尿病是一個(gè)連續(xù)的疾病譜,LADA處于自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的經(jīng)典T1DM和以胰島素抵抗為主的T2DM之間,是既存在胰島素分泌缺陷又存在胰島素抵抗的過(guò)渡類型——1.5型糖尿病。

 
  介于1型糖尿病和2型糖尿病之間的1.5型糖尿???
 
  1977年,英國(guó)Irvine等首先觀察到非胰島素依賴型糖尿病患者中胰島細(xì)胞抗體(ICA)陽(yáng)性者多無(wú)肥胖,血漿C肽水平低,易出現(xiàn)繼發(fā)口服降糖藥物失效而需改用胰島素治療,伴有較高的自身免疫疾病史,這便是我們今天說(shuō)的1.5型糖尿病。關(guān)于這種特殊類型糖尿病的異質(zhì)性存在較大爭(zhēng)議,因此有很多術(shù)語(yǔ)被用來(lái)描述這種特殊類型的糖尿病,最常用的便是成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA),因此本文我們采用這個(gè)名稱。
 
  LADA的流行病學(xué)
 
  我國(guó)在25個(gè)城市共46個(gè)中心聯(lián)合進(jìn)行了LADAChina多中心協(xié)作研究,調(diào)查了5128例15歲以上中國(guó)初診2型糖尿病患者,發(fā)現(xiàn)其中LADA陽(yáng)性率為6.2%,以18歲為年齡截點(diǎn)得出LADA陽(yáng)性率為6.1%,以30歲為截點(diǎn)則為5.9%。根據(jù)各項(xiàng)研究結(jié)果推算,我國(guó)LADA患病率高于經(jīng)典1型糖尿病。與全球數(shù)據(jù)比較,LADA在中國(guó)的患病率較高。
 
  LADA的臨床特征
 
  LADA作為一類特殊的自身免疫糖尿病,胰島功能自然過(guò)程多呈緩慢進(jìn)行性減退,臨床表現(xiàn)有很大的異質(zhì)性。
 
  1.成人起病LADA的發(fā)病年齡從25~45歲不等,發(fā)病年齡多在45歲左右。2005年,國(guó)際糖尿病免疫學(xué)會(huì)(IDS)對(duì)LADA診斷年齡的建議為30歲以上。
 
  2.體重情況很多研究結(jié)果顯示與抗體陰性的2型糖尿病相比,LADA患者以非肥胖多見。但是要注意的是肥胖不能作為排除LADA的依據(jù)。
 
  3.胰島功能減退LADA患者起病時(shí)尚保存一定的胰島β細(xì)胞功能,不需依賴胰島素治療,每名患者從發(fā)病至出現(xiàn)胰島素依賴的時(shí)間長(zhǎng)短不一,一般需要3~5年,根據(jù)空腹C肽下降的水平來(lái)看,LADA患者胰島β細(xì)胞功能減退比2型糖尿病快,但比經(jīng)典1型糖尿病緩慢。
 
  4.胰島素抵抗LADA存在胰島素抵抗,但胰島素的分泌能力較2型糖尿病差,因此LADA兼具1型糖尿病和2型糖尿病的特點(diǎn)。根據(jù)GADA滴度,可將LADA患者分為L(zhǎng)ADA-1型和LADA-2型,前者體型消瘦,抗體滴度高,后者體型和2型糖尿病相似,抗體陽(yáng)性但滴度低。
 
  5.并發(fā)癥急性并發(fā)癥中酮癥酸中毒在LADA早期發(fā)生率低,慢性并發(fā)癥中LADA與2型糖尿病有相似的微血管并發(fā)癥(眼、腎),神經(jīng)病變?cè)谠缙诓⒉黄毡椋S著病程延長(zhǎng)而增加,大血管病變發(fā)病率無(wú)明顯差異。
 
  6.其他LADA作為一種自身免疫性疾病,容易伴隨與1型糖尿病相關(guān)的其他自身免疫疾病,包括自身免疫甲狀腺疾病、乳糜泄及艾迪生病等。推薦中國(guó)LADA患者常規(guī)篩查自身免疫甲狀腺疾病。
 
  LADA的診斷
 
  目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于成人隱匿性自身免疫糖尿病(LADA)診療的共識(shí)中推薦的中國(guó)LADA診斷標(biāo)準(zhǔn)為:糖尿病診斷成立后,排除妊娠糖尿病或其他特殊類型糖尿病,并具備下述3項(xiàng)條件者。①胰島自身抗體陽(yáng)性(GADA為首先推薦檢測(cè)的抗體,聯(lián)合IA-2A、IAA、ZnT8A可提高檢出率)。②年齡大于等于18歲,對(duì)于年齡小于18歲者,若同時(shí)滿足①和③則診斷為年輕人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADY)。③診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療。
 
  LADA的治療策略
 
  嚴(yán)格控制血糖,保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療的共同目標(biāo),干預(yù)自身免疫以阻止免疫性胰島β細(xì)胞破壞或促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生修復(fù)是LADA的病因性治療。
 
  1.胰島素:小劑量胰島素療法的有效性被進(jìn)一步證明,其機(jī)制與誘導(dǎo)免疫耐受,促使β細(xì)胞休息,減少炎癥反應(yīng)等有關(guān)。有研究提示胰島素注射同時(shí)加服二氮嗪可使胰島β細(xì)胞膜鉀離子通道開放抑制胰島素分泌,從而有保護(hù)胰島功能。對(duì)于胰島自身抗體高滴度且代謝狀況較差的LADA患者應(yīng)早期使用胰島素治療。
 
  2.降糖口服藥:注意LADA患者應(yīng)避免使用磺脲類藥物,這類藥物可刺激胰島素分泌,加速免疫介導(dǎo)的胰島細(xì)胞破壞。二甲雙胍降糖作用可能緩解高糖對(duì)胰島細(xì)胞的刺激作用。噻唑烷二酮類藥物具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用,單用或與胰島素合用可保護(hù)LADA患者胰島β細(xì)胞功能。
 
  3.其他:有研究發(fā)現(xiàn)低劑量雷公藤多苷對(duì)LADA患者有免疫抑制作用,呈現(xiàn)保護(hù)殘存胰島β細(xì)胞功能的趨勢(shì)。維生素D的早期使用呈現(xiàn)出胰島β細(xì)胞功能的保護(hù)作用,研究表明,使用維生素D和胰島素聯(lián)合治療隨訪1年,較單用胰島素組能更好地保護(hù)空腹C肽水平。此外,國(guó)外臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)皮下注射GAD65(胰島特異性抗原GAD疫苗)對(duì)LADA患者的胰島功能呈現(xiàn)保護(hù)作用。這些還需要進(jìn)一步的研究。
 
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