掌握這3點(diǎn)，治療高鉀血癥不再是難事

2018-01-05 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高鉀血癥是慢性腎臟?。–KD）常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)10%-32%，可誘發(fā)致命性心律失常，與CKD進(jìn)展和死亡率增加相關(guān)。那么，高鉀血癥的病因有哪些，又該如何治療呢，一起跟隨小編了解一下吧！

　　高鉀血癥是慢性腎臟病（CKD）常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)10%-32%，可誘發(fā)致命性心律失常，與CKD進(jìn)展和死亡率增加相關(guān)。那么，高鉀血癥的病因有哪些，又該如何治療呢，一起跟隨小編了解一下吧！

　　導(dǎo)致高鉀血癥的原因

　　導(dǎo)致高鉀血癥的原因主要有假性高鉀血癥、細(xì)胞轉(zhuǎn)移、攝入過多、腎臟排泄減少。一般來說，急性高鉀血癥是由細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移所致，慢性高鉀血癥是由腎臟排鉀異常所致。

　　假性高鉀血癥

　　假性高鉀血癥是由靜脈切開或標(biāo)本加工過程中細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至向細(xì)胞外所致。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清鉀濃度比血漿鉀濃度高0.5mmol/L以上；無臨床危險(xiǎn)因素的高鉀血癥也應(yīng)考慮假性高鉀血癥。拳頭緊握，使用止血帶，或靜脈切開期間使用小口徑針頭均可導(dǎo)致假性高鉀血癥。

　　鉀攝入過多

　　鉀攝入過多是導(dǎo)致腎功能不全或腎上腺疾病患者高鉀血癥的潛在原因。常見的富含鉀的食物有香蕉（約含451mg或12mmol鉀），土豆（約含844mg或22mmol鉀），甜瓜，柑橘汁和牛油果等。此外，慢性腎臟病高血壓患者推薦食用的食鹽替代品亦是導(dǎo)致鉀攝入過多的潛在原因。

　　細(xì)胞轉(zhuǎn)移

　　急性高鉀血癥是由細(xì)胞內(nèi)外鉀離子重新分布所致，即使細(xì)胞內(nèi)鉀僅僅向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移2%也可導(dǎo)致血漿鉀濃度增倍。常見原因有：組織損傷（如橫紋肌溶解，創(chuàng)傷，大量溶血和腫瘤溶解綜合征），胰島素缺乏（可促進(jìn)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌細(xì)胞可釋放鉀），代謝性酸中毒（可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移）和高滲狀態(tài)（如糖尿病酮癥酸中毒、大量輸注甘露醇等）。

　　腎臟排鉀異常

　　慢性高鉀血癥通常是由腎臟排鉀減少所致，臨床醫(yī)生可通過經(jīng)腎小管尿鉀濃度梯度、24h尿鉀排泄量、尿鉀肌酐比評(píng)估患者是否具有腎臟鉀排泄障礙。

　　急性高鉀血癥的治療

　　靜脈補(bǔ)鈣：鈣劑可迅速對(duì)抗高鉀的心肌毒性，維持膜電位穩(wěn)定，但不能促進(jìn)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或排出。

　　胰島素：可促進(jìn)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血漿鉀濃度。為避免患者出現(xiàn)低血糖，使用胰島素時(shí)應(yīng)聯(lián)合葡萄糖溶液，具體方法為短效胰島素10u+50g葡萄糖（若給予短效胰島素20u，葡萄糖則加至60g）。

　　β2受體激動(dòng)劑：可增加Na+-K+-ATP酶（主要位于骨骼肌細(xì)胞）活性，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

　　碳酸氫鈉：可作為合并代謝性酸中毒的高鉀血癥患者的備選藥物，無酸中毒的患者使用碳酸氫鈉僅可輕度降低血漿鉀濃度。

　　需要注意的是上述措施僅能使細(xì)胞外鉀濃度降低，并不能降低體內(nèi)總鉀含量。

　　慢性高鉀血癥的治療

　　一旦確診為高鉀血癥，應(yīng)首先全面詢問患者用藥史，停用可影響腎臟排鉀的藥物。指導(dǎo)患者減少鉀攝入量，避免使用含鉀的食鹽替代品。

　　利尿劑

　　有利于降低慢性腎臟病患者高血鉀。噻嗪類利尿劑和袢利尿劑可抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，升高遠(yuǎn)端小管Na+濃度，促進(jìn)鈉鉀交換，繼而促進(jìn)腎臟排鉀。當(dāng)估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）≥30mL/min/1.73m2時(shí)，使用噻嗪類利尿劑較為有效，而腎功能不全患者（eGFR<30mL/min/1.73m2）則應(yīng)使用袢利尿劑。

　　聚磺苯乙烯鈉

　　聚磺苯乙烯鈉可與胃腸道內(nèi)的鉀結(jié)合，促進(jìn)鈉鉀交換，降低血鉀濃度。常與山梨醇聯(lián)合使用，雖然該藥廣泛應(yīng)用于臨床，但大部分的血鉀降低是由山梨醇所致。此外，該藥的長(zhǎng)期耐受性較差，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸壞死和其他嚴(yán)重胃腸道不良事件。

　　新型治療藥

　　Patiromer和鋯環(huán)狀硅酸鈉是兩種新型鉀結(jié)合劑。Patiromer可促進(jìn)胃腸道內(nèi)（主要是結(jié)腸）鈉鉀交換，于2015年獲FDA批準(zhǔn)用于治療CKD和RAAS抑制劑慢性高鉀血癥。主要不良反應(yīng)有便秘和低鎂血癥。總體耐受性良好。

　　鋯環(huán)狀硅酸鈉是一種不溶于水，不被人體吸收的陽(yáng)離子交換劑，主要在腸道內(nèi)發(fā)揮作用，可高度選擇性結(jié)合K+。不良反應(yīng)較小，大劑量使用時(shí)可導(dǎo)致水腫，目前尚未獲批用于臨床。