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一文盡覽2型糖尿病治療相關(guān)里程碑研究

2018-01-05 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2型糖尿病以胰腺β細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足和靶器官胰島素抵抗為特點(diǎn)。隨著肥胖人數(shù)、人口老齡化及久坐生活方式的增加,2型糖尿病患病率不斷增加。本文現(xiàn)對(duì)2型糖尿病治療部分相關(guān)藥物研究試驗(yàn)進(jìn)行重點(diǎn)回顧。
  2型糖尿病以胰腺β細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足和靶器官胰島素抵抗為特點(diǎn)。隨著肥胖人數(shù)、人口老齡化及久坐生活方式的增加,2型糖尿病患病率不斷增加。本文現(xiàn)對(duì)2型糖尿病治療部分相關(guān)藥物研究試驗(yàn)進(jìn)行重點(diǎn)回顧。
 
  2015年2型糖尿病成為致殘第六大原因,糖尿病給家庭及社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)壓力逐步增加。對(duì)于年齡小于25歲、表型復(fù)雜的年輕2型糖尿病患者的管理具有一定挑戰(zhàn)性,因?yàn)樾枰獛资甑膹?qiáng)化管理以減少微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。老年2型糖尿病患者(年齡≥65歲)的強(qiáng)化管理必須平衡其他合并癥、認(rèn)知損害及低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
 
  隨著高熱量飲食、肥胖及久坐生活方式的增加,2型糖尿病患病率急劇增加。2015年,全球據(jù)估有4.15億人患有糖尿病,其中90%為2型糖尿?。?040年,全球糖尿病患病人數(shù)預(yù)計(jì)增至6.42億。2型糖尿病發(fā)病率和患病率存在地區(qū)差異,超過(guò)80%的患者生活在中低收入國(guó)家。但從1980年起,各國(guó)糖尿病患病率均呈總體增加趨勢(shì)。此外,還有3.18億的人群為糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)。
 
  與不伴有糖尿病的人群相比,2型糖尿病患者全因死亡率增加15%。2型糖尿病的具有高胰島素血癥、胰島素抵抗和胰腺β細(xì)胞功能衰竭的特點(diǎn),一般診斷時(shí)高達(dá)50%的細(xì)胞已經(jīng)功能衰竭。年輕患者(10-17歲)β細(xì)胞功能衰竭可能更迅速。遺傳及腸促胰素影響、腸道微生物改變、免疫失調(diào)和炎癥均是2型糖尿病重要病理生理因素。
 
  GLP-1=胰高血糖素樣肽-1;DPP-IV抑制劑=二肽基肽酶-IV抑制劑;SGLT-1/SGLT-2抑制劑=鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1/鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑;PPAR=過(guò)氧化物酶體增生物激活受體;FGF21=成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子21
 
  強(qiáng)化生活方式干預(yù)、藥物治療或兩者結(jié)合可逆轉(zhuǎn)或延遲2型糖尿病的進(jìn)展。糖尿病治療的目的是長(zhǎng)期全面地控制高血糖和其他代謝紊亂因素,如高血壓、高血脂、肥胖和高凝狀態(tài)等,保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,防治并發(fā)癥。因此糖尿病的治療必須是長(zhǎng)期的、綜合性的,要涉及生活方式的改變、心理障礙的調(diào)整和各種藥物的合理應(yīng)用。
 
  普通患者群以HbA1c達(dá)標(biāo)為控制目標(biāo),“理性”治療。所謂“理性”是指藥物治療要針對(duì)糖尿病的基本病因和改善導(dǎo)致大血管的病理生理改變,延緩病程的進(jìn)展。一般情況下,應(yīng)以HbA1c>7.0%作為2型糖尿病啟動(dòng)或調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。生活方式干預(yù)應(yīng)貫穿治療的始終,如果生活方式不能達(dá)標(biāo)則需要及時(shí)加以藥物治療。
 
  特殊患者群需執(zhí)行靈活的個(gè)體化治療方案。此處所指的特殊患者群包括:①兒童糖尿病患者;②妊娠糖尿病患者;③老年糖尿病患者;④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的糖尿病患者;⑤對(duì)抗糖尿病藥物不敏感的的患者。

  隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和及微血管和大血管并發(fā)癥影響
 
  2型糖尿病患者的主要大血管并發(fā)癥是心血管疾病,與不伴有心血管疾病的人群相比,伴有心血管疾病的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。大型多中心研究結(jié)果表明,強(qiáng)化血糖控制并不會(huì)像改善微血管終點(diǎn)一樣改善大血管結(jié)局。
  
  總結(jié)
 
  2型糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為危害公眾健康的主要疾病之一,控制血糖是延緩糖尿病進(jìn)展及其并發(fā)癥發(fā)生的重要措施之一。高血糖對(duì)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)作用向來(lái)是一個(gè)難以回答的問(wèn)題。早期研究(DCCT、UKPDS)的長(zhǎng)期隨訪已顯示出其相關(guān)性。然而近期研究表明嚴(yán)格的強(qiáng)化降糖治療對(duì)CVD無(wú)顯著有益作用(如ACCORD研究、ADVANCE研究和VADT研究)。
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