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總結丨高鉀血癥新、老治療藥匯總

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近日,美國圣約翰大學的KimberlyErinNg教授對高鉀血癥的治療方法進行了系統(tǒng)性總結,小編整理如下,供大家參考、學習。

   近日,美國圣約翰大學的KimberlyErinNg教授對高鉀血癥的治療方法進行了系統(tǒng)性總結,小編整理如下,供大家參考、學習。


  傳統(tǒng)治療方法

  靜脈補鈣
 
  血鉀>6.5mEq/L,無論是否出現(xiàn)心電圖(ECG)變化,均應給予靜脈補鈣。因ECG表現(xiàn)的靈敏度和特異性較差,治療高鉀血癥時不應將其作為診斷標準。高鉀血癥緊急治療的目標是維持膜電位穩(wěn)定,而鈣劑可調(diào)節(jié)閾電位和興奮傳導速度,對抗高鉀的心肌毒性。需要注意的是,靜脈補鈣雖可維持心肌膜電位穩(wěn)定,但不能促進細胞外鉀向細胞內(nèi)轉移或排出。
 
  胰島素
 
  胰島素可與骨骼肌細胞胰島素受體結合,增加細胞膜鈉-鉀泵(Na+/K+-ATP酶)和葡萄糖轉運蛋白活性,促進鉀向細胞內(nèi)轉移。臨床上最常用的為短效胰島素。若血糖<250mg/dL,在注射胰島素的同時需補充葡萄糖25g(50%的葡萄糖溶液溶液50mL),以避免低血糖。
 
  碳酸氫鈉
 
  碳酸氫鈉可促進鉀向細胞內(nèi)轉移,但其有效性和安全性尚具有爭議,非高鉀血癥一線治療藥。研究表明,碳酸氫鈉因藥物作用時間較晚,并不能顯著或快速降低血鉀。碳酸氫鈉可能會增加液體負荷,引起高鈉血癥和代謝性堿中毒,因此心力衰竭和CKD患者應慎用。呼吸功能不全者或輸注過快—可代謝為二氧化碳—導致酸中毒或高鉀血癥。
 
  β2受體激動劑
 
  非緊急情況可吸入沙丁胺醇降低血鉀濃度。沙丁胺醇可激活鈉-鉀泵,促進細胞外鉀向細胞內(nèi)轉移。推薦劑量為10-20mg,用藥30min血鉀濃度可降低0.3-0.6mEq/L,持續(xù)作用時間≥2小時。因用藥劑量較大,且具有激活β1受體的可能性,患者可能會出現(xiàn)心動過速。需要注意的是,并非所有患者都對該藥有反應,緊急高鉀血癥患者不應單一使用沙丁胺醇。
 
  利尿劑
 
  促進細胞外鉀向細胞內(nèi)轉移后,需進行排鉀治療。腎功能良好者可聯(lián)合使用袢利尿劑(如呋塞米和布美他尼)、噻嗪類利尿劑促進排鉀。值得注意的是,雖然利尿劑可引起容量耗竭,導致遠端腎血流量和鉀排泄減少,但容量擴張者可獲益于利尿劑。
 
  聚磺苯乙烯
 
  聚磺苯乙烯(SPS)是一種陽離子交換樹脂,可促進鈉-鉀,鈉-鈣,銨-鈉,鈉-鎂交換。酸性環(huán)境下氫離子可取代磺酸基,抑制其與鉀離子結合,降低藥效。可與通便劑(常用山梨醇)同時口服使用(15-30g)或直腸給藥。直腸給藥(30-50g)的有效性低于口服給藥。此外,因該藥含有大量鈉,充血性心力衰竭,水腫和嚴重高血壓者應慎用。
 
  2011年,F(xiàn)DA發(fā)布SPS安全警告通訊,可能會導致致命性結腸壞死和其他嚴重胃腸道不良事件。腸功能異常者,如便秘,應停止使用。
 
  透析
 
  藥物治療效果不理想者可使用血液透析排鉀。治療60分鐘血鉀濃度降低>1mEq/L,治療180分鐘降低>2mEq/L。
 
  新型治療方法

  Patiromer
 
  Patiromer是一種新型口服鉀結合劑,于2015年獲FDA批準,用于CKD和RAAS抑制劑慢性高鉀血癥。危及生命的高鉀血癥患者不宜使用Patiromer治療,因藥物作用時間較晚。此外,嚴重便秘,腸梗阻患者也應避免使用,因可加重胃腸道病變。Patiromer還可與鎂結合導致低鎂血癥,因此,使用時應監(jiān)測血鎂濃度,血鎂降低者應及時補鎂。最常見的不良反應有:便秘,低鎂血癥,低鉀血癥,腹瀉,惡心,腹部不適和腸胃脹氣。
 
  鋯環(huán)狀硅酸鈉(ZS-9)
 
  ZS-9是一種不溶于水,不被人體吸收的陽離子交換劑,主要在腸道內(nèi)發(fā)揮作用,高度選擇性結合K+。不良反應有:輕度胃腸道反應,水腫。
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