你在行GnRH興奮試驗(yàn)時操作規(guī)范嗎？

2018-01-04 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：現(xiàn)對促性腺激素釋放激素（GnRH）興奮試驗(yàn)操作規(guī)范（2017年版）進(jìn)行整理，以期規(guī)范臨床操作

　　現(xiàn)對促性腺激素釋放激素（GnRH）興奮試驗(yàn)操作規(guī)范（2017年版）進(jìn)行整理，以期規(guī)范臨床操作：

　　適應(yīng)證

　　測定垂體分泌LH、FSH的儲備功能。閉經(jīng)、性腺功能減退、青春期發(fā)育延遲的病因鑒別，垂體功能減退疾病。

　　方法

　　1.受試者不需禁食。

　　2.晨8時起，靜脈置管，取GnRH（或GnRHa）100μg（兒童曲普瑞林100μg/m2，最大劑量不超過100μg）肌注（按藥物說明書選擇注射方法），注射前及注射后15、30、60、90min取靜脈血測LH、FSH。

　　結(jié)果評價(jià)

　　1.正常反應(yīng)

　?。?）女性組：注GnRH后15min~30min，出現(xiàn)血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2~3倍以上，其絕對值增加到8~10μg/L以上。在月經(jīng)不同周期中反應(yīng)有所不同（LH排卵前期增加3.0~5.0倍，卵泡期增加3.0~4.0倍，黃體期增加8.0~10.0倍；FSH增加0.5~2.0倍，與月經(jīng)周期無關(guān)）。

　?。?）男性組：正常成年男性LH增加4.0~10.0倍，F(xiàn)SH增加0.5~2.0倍。

　　2.興奮反應(yīng)的程度達(dá)不到以上倍數(shù)（男性T<8.4ng/ml，女性E2<48.2pg/mg或GnRH興奮試驗(yàn)LH/FSH升高小于3倍認(rèn)為性激素儲備功能低下）可診斷為垂體LH/FSH儲備功能減退。

　　3.延遲反應(yīng)：峰值出現(xiàn)于60~90min，增加倍數(shù)同正常人。

　　4.青春前期正常人的LH興奮程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。

　　臨床意義

　　1.鑒別性功能減退的病變部位

　?。?）原發(fā)性性功能低下：LH、FSH基值增高，反應(yīng)亦明顯升高。

　　（2）垂體性性功能低下：無反應(yīng)或興奮反應(yīng)程度達(dá)不到以上倍數(shù)。

　　（3）下丘腦性功能低下：反應(yīng)可為正?；蚍磻?yīng)程度達(dá)不到以上倍數(shù)。

　　2.長期下丘腦病變，GnRH缺乏使垂體對GnRH的敏感性下降（垂體惰性），單劑GnRH不能鑒別下丘腦性與垂體性性腺功能減退癥時，須行GnRH靜滴興奮試驗(yàn)或GnRH延長興奮試驗(yàn)。

　　3.青春期延遲：對GnRH有反應(yīng)，注后LH的增加在正常范圍。

　　4.性早熟癥：反應(yīng)較一般兒童為高，達(dá)成人水平。

　　5.原發(fā)性甲減伴繼發(fā)性閉經(jīng)者，對GnRH無反應(yīng)。

　　6.避孕藥物引起閉經(jīng)，及庫欣綜合癥伴閉經(jīng)或性功能減退者，均反應(yīng)低下。

　　注意事項(xiàng)

　　1.常用GnRH類似物

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素和孕激素通過對垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔枚绊懘傩韵偌に蒯尫偶に貙?shí)驗(yàn)的結(jié)果。

　　3.口服避孕藥、地高辛可抑制促性腺激素的分泌及釋放。

　　4.左旋多巴和螺內(nèi)酯可使血清促性腺激素濃度升高，影響促性腺激素釋放激素試驗(yàn)的結(jié)果。

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