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[PUDF2017]郭曉蕙教授:糖尿病治療惰性及應(yīng)對對策丨會議現(xiàn)場

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在2017年北大糖尿病論壇上,來自北京大學(xué)第一醫(yī)院的郭曉蕙教授針對糖尿病患者治療惰性問題進(jìn)行了相關(guān)報告。以下為詳細(xì)內(nèi)容

   在2017年北大糖尿病論壇上,來自北京大學(xué)第一醫(yī)院的郭曉蕙教授針對糖尿病患者治療惰性問題進(jìn)行了相關(guān)報告。以下為詳細(xì)內(nèi)容:

 
  什么是治療惰性
 
  臨床治療惰性可以定義為糖尿病患者未能及時開始或強(qiáng)化治療,而及時開始或強(qiáng)化治療很可能改善患者的健康狀況。治療惰性并非全新話題,自2000年左右逐漸受到關(guān)注。而真實世界糖尿病治療惰性廣泛存在。
 
  郭曉蕙教授結(jié)合相關(guān)證據(jù)表示,糖尿病患者血糖控制不達(dá)標(biāo)后增加一個口服藥及開始強(qiáng)化治療所需時間均不理性。盡管指南有明確推薦,但聯(lián)合治療延后的情況仍然常見。
 
  治療惰性在高齡和病程較長的病人中更易常見。在中國治療惰性同樣存在,胰島素其實延遲。來自中國的研究數(shù)據(jù)顯示,近一半病程超過10年且血糖控制不佳的患者仍僅用口服藥治療。
 
  糖尿病治療惰性帶來的危害
 
  有研究顯示,按照HbA1c<7.0%計算,歐洲人群的總體達(dá)標(biāo)率為62.6%,中國人群達(dá)標(biāo)率為35.3%。全球范圍內(nèi)血糖控制不佳部分是由于治療惰性導(dǎo)致。
 
  研究分析顯示,治療惰性導(dǎo)致的2型糖尿病患者心血管風(fēng)險增加。與不存在治療惰性的患者相比,存在治療惰性(定義為使用兩種口服藥且HbA1c≥9%超過3個月仍未起始胰島素治療)的患者更易發(fā)生微血管病變。
 
  導(dǎo)致糖尿病治療惰性的原因
 
  醫(yī)生和患者的原因均可能導(dǎo)致治療惰性。醫(yī)生可能對強(qiáng)化治療有所抵觸,原因可能包括不愿意無癥狀患者增加治療、缺乏基礎(chǔ)設(shè)施及對較新治療缺乏信心等;患者可能對增加另一種治療有所抵觸,原因可能包括對可能的并發(fā)癥缺乏認(rèn)識、不能堅持生活方式調(diào)整和治療、懼怕低血糖發(fā)作和體重增加等。

  如何改善糖尿病治療惰性
 
  應(yīng)對治療惰性的簡單模型可以總結(jié)為:建立“可行”的HbA1c目標(biāo)(ADA目標(biāo)<7.0%,AACE目標(biāo)為≤6.5%)→建立達(dá)到HbA1c目標(biāo)的時間表→為了達(dá)到HbA1c目標(biāo)公開展示患者進(jìn)步。
 
  現(xiàn)行指南也明確規(guī)定了降糖治療的目標(biāo)、方式和時間以改善治療惰性。如指南提到,單藥治療約3個月后未達(dá)到HbA1c目標(biāo),開始兩種藥物聯(lián)合治療;如果兩聯(lián)治療約3個月未達(dá)到HbA1c目標(biāo),開始三種藥物聯(lián)合治療;如果三聯(lián)治療約3個月后未達(dá)到HbA1c目標(biāo),對于(1)接受口服藥物聯(lián)合的患者,轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素或GLP-1RA治療,(2)接受GLP-1RA治療的患者,追加基礎(chǔ)胰島素,(3)接受優(yōu)化調(diào)整基礎(chǔ)胰島素治療的患者,追加GLP-1RA或餐時胰島素。
 
  醫(yī)生輔助工具、結(jié)構(gòu)化的糖尿病教育均能幫助改善治療惰性,增加治療依從性從而提高血糖達(dá)標(biāo)率。早期聯(lián)合治療也為解決治療惰性問題提供了新的思路。
 
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