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糖尿病初始治療,NICE指南做出SGLT2抑制劑推薦丨指南共識

2017-12-26 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2017年5月,英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)修改了2015年2型糖尿病指南,更加突出了鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑類藥物的治療選擇,同時增加了糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的藥物警告。

  2017年5月,英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)修改了2015年2型糖尿病指南,更加突出了鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑類藥物的治療選擇,同時增加了糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的藥物警告。

  該指南涵蓋了成年2型糖尿病(≥18歲)患者的護理及管理指導(dǎo),側(cè)重患者教育、飲食指導(dǎo)、心血管疾病風(fēng)險及血糖的管理、長期并發(fā)癥的識別和診療等。5月份,指南在糖尿病初始治療部分添加了鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)抑制劑,并更新了成年2型糖尿病患者降糖治療方案,添加了SGLT-2抑制劑藥物最新信息。

  2015年9月里程碑EMPA-REG試驗發(fā)布,與安慰劑相比,伴有2型糖尿病的心血管高?;颊呓邮躍GLT2抑制劑恩格列凈治療后心血管死亡風(fēng)險降低。同年12月發(fā)布的2015版指南將SGLT2抑制劑列為2型糖尿病“二線和三線治療選擇”。

  而最新版指南指出,當(dāng)接受二甲雙胍治療但HbA1c增加超過7.5%時,可選擇SGLT2抑制劑聯(lián)合二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑、吡格列酮或磺脲類藥物來進行強化治療。指南同時指出雙聯(lián)治療但HbA1c仍超過7.5%可選擇三聯(lián)治療。

  此外,當(dāng)二甲雙胍禁忌或不耐受、磺脲類或吡格列酮應(yīng)用不合適時可考慮應(yīng)用SGLT2抑制劑。同時,指南提到已有SGLT2抑制劑(坎格列凈、達(dá)格列凈或恩格列凈)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的報道,接受這些藥物治療且表現(xiàn)DKA癥狀的患者即使血糖水平正常也應(yīng)注意監(jiān)測血酮。

  2016年2月,歐盟國家已在藥物標(biāo)簽中添加了這一信息。

  英國謝菲爾德大學(xué)臨床糖尿病專家SimonHeller表示,現(xiàn)在SGLT2抑制劑已經(jīng)上升到合理選擇。不過,目前僅有恩格列凈的主要試驗數(shù)據(jù),該類藥物的心血管死亡獲益并未在NICE治療方案中提及。

  最近美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)發(fā)布坎格列凈可能會導(dǎo)致下肢截肢風(fēng)險增加的消息也并未提及。

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