在即將召開的2017年ADA年會(huì)期間,將公布CANVAS研究結(jié)果。此次結(jié)果公布勢必會(huì)引發(fā)新一輪的降糖藥心血管安全性討論。
自從2015年EASD年會(huì)期間EMPA-REG研究結(jié)果公布之后,SGLT-2抑制劑就一直是糖尿病與心血管病領(lǐng)域廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)之一。在該研究中,恩格列凈率先打破降糖藥物心血管獲益的僵局,為糖尿病藥物治療提供了新思路。
近幾個(gè)月來,關(guān)于SGLT-2抑制劑的好消息與壞消息交替而至:2016年底,美國FDA批準(zhǔn)了恩格列凈的新適應(yīng)證,同意該藥用于降低合并心血管病的糖尿病患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn);今年3月份,達(dá)格列凈獲批在我國臨床應(yīng)用;5月份,美國藥監(jiān)部門要求坎格列凈添加黑框警告,認(rèn)為該藥可能增加2型糖尿病患者截肢風(fēng)險(xiǎn)……這些消息無疑將SGLT-2抑制劑推上風(fēng)口浪尖。
EMPA-REG研究證實(shí)伴心血管疾病的糖尿病患者應(yīng)用恩格列凈治療可以顯著降低主要復(fù)合心血管終點(diǎn)發(fā)生率以及全因死亡率。這一作用是恩格列凈特有的功效還是此類藥物的類效應(yīng)仍有待證實(shí)。即便被廣泛看好,“metoo”的推理模式并不能為同袍兄弟達(dá)格列凈與坎格列凈提供有說服力的依據(jù)。正因如此,應(yīng)用達(dá)格列凈進(jìn)行的DECLARE研究與應(yīng)用坎格列凈進(jìn)行的CANVAS研究才備受期待。特別是CANVAS研究,不僅有助于我們了解坎格列凈是否同樣具有降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用,更能為其安全性(特別是截肢風(fēng)險(xiǎn))自證清白。
在即將召開的2017年ADA年會(huì)期間,將公布CANVAS研究結(jié)果。該研究共納入4330例確診心血管疾病或具有心血管事件高危因素的2型糖尿病患者,按照1:1:1的比例將其隨機(jī)分為3組,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別接受坎格列凈(100mg,QD)、坎格列凈(300mg,QD)或安慰劑治療,主要終點(diǎn)為由心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中組成的復(fù)合終點(diǎn)。本研究始于2009年12月,原計(jì)劃隨訪9年,因主要終點(diǎn)事件數(shù)量已具有足夠統(tǒng)計(jì)學(xué)效能,故于近期提前終止。
倘若CANVAS研究得出陽性結(jié)論,證明坎格列凈能夠降低受試者主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合EMPA-REG研究結(jié)論,則有理由推測其心血管保護(hù)作用是SGLT-2抑制劑的類效應(yīng)。這一結(jié)論不僅對坎格列凈是利好消息,對于尚未取得RCT研究證據(jù)的達(dá)格列凈的推廣應(yīng)用也將起到推動(dòng)作用。
假如CANVAS研究結(jié)果未能證實(shí)坎格列凈能夠降低受試者心血管事件風(fēng)險(xiǎn),則會(huì)使DECLARETIMI58研究更具懸念,達(dá)格列凈的心血管保護(hù)效應(yīng)則需更多觀望。與此同時(shí),CANVAS研究還將為SGLT-2抑制劑的安全性提供更多證據(jù),其中截肢風(fēng)險(xiǎn)將是最值得關(guān)注的要點(diǎn)之一。此外,坎格列凈治療組患者血壓水平的變化也將是一個(gè)重要參數(shù),這對于分析此類藥物的獲益機(jī)制具有重要價(jià)值。
盡管近來真實(shí)世界的數(shù)據(jù)逐漸受到更多重視,但迄今為止,RCT仍被視為最具說服力的研究證據(jù)。正因如此,CANVAS研究結(jié)果不僅對坎格列凈的臨床地位具有重要影響,也將有助于我們更為深入的認(rèn)識(shí)SGLT-2抑制劑類降糖藥。
FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥200養(yǎng)心安神,抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈,神經(jīng)官能癥,神昏譫語,多夢,耳鳴,心悸顫抖,癲狂,啞結(jié)。
健客價(jià): ¥129本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評估(參見【注意事項(xiàng)】)。
健客價(jià): ¥41益氣養(yǎng)陰,安神。用于氣陰不足所致的失眠多夢,心悸氣短,久病體弱。
健客價(jià): ¥20阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.5達(dá)格列凈片:FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。 津力達(dá)顆粒:益氣養(yǎng)陰,健脾運(yùn)津。用于II型糖尿病氣陰兩虛證,癥見:口渴多飲,消谷易饑,尿多,形體漸瘦,倦怠乏力,自汗盜汗,五心煩熱,便秘等。
健客價(jià): ¥908本品主要用于抑制血小板聚集,減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見說明書。
健客價(jià): ¥21抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10應(yīng)用其較強(qiáng)的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價(jià): ¥46.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3抑制下述情況時(shí)的血小板粘附和聚集:1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛);2.急性心肌梗死;3.預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)等。
健客價(jià): ¥4.6利格列汀片是一種二肽肽酶-4(DPP-4)抑制劑適用作為2型糖尿病成年中膳食和運(yùn)動(dòng)的輔助治療改善血糖控制。
健客價(jià): ¥659抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7達(dá)格列凈片:FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。 小分子蛋白肽固體飲料:本品為膳食補(bǔ)充劑,不能替代藥品。
健客價(jià): ¥675本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4活血化瘀,活絡(luò)通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復(fù)缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止腦血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀、偏身麻木。
健客價(jià): ¥30.5抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3養(yǎng)心安神,抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈,神經(jīng)官能癥,神昏譫語,多夢,耳鳴,心悸顫抖,癲狂,啞結(jié)。
健客價(jià): ¥34清熱化結(jié),消腫止痛,調(diào)和氣血,養(yǎng)肝益腎,抑制病毒,增強(qiáng)免疫力。用于急慢性乙型肝炎,肝功能不正常者亦適用。對改善氣滯血瘀,肝腎不足證引起的食欲不振,厭油口苦,脅肋脹痛,脘腹脹滿,倦怠乏力,急躁易怒,小便赤黃等癥亦有效。
健客價(jià): ¥88用于益氣健脾,理氣化痰,活血祛瘀合并化療具有改善原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌胃腸癌,乳腺癌,中醫(yī)脾虛痰瘀證所致的氣短,面色晄白,胸痛,納谷少馨,胸脅脹滿等癥狀 的作用,可提高患者化療期間的生活質(zhì)量。對原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化療時(shí),在抑制腫瘤方面具有一定的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥214韓之花釀參層祛痘膏(重度)的主要功效是深度祛痘,抑制反復(fù),持久改善。
健客價(jià): ¥160適用于敏感菌所致的感染溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。
健客價(jià): ¥5